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本期主题
敏感肌肤的“整全”皮肤管理策略
特邀嘉宾：李远宏
中国医科大学附属一院皮肤科
教授、主任医师，博士研究生导师
颜悦医疗美容创始人
爱美医生在线教育平台创始人
01敏感皮肤的定义
首先了解一下皮肤敏感的定义是什么？它是指皮肤高度敏感、不耐受的一种状态，其实这是一种比较主观的评价。也就是说如果医生询问患者，比如：“你觉得你皮肤是敏感还是不敏感？”，这是由患者自己的主观感受做出的定义。
皮肤敏感包括什么样的状态呢？主要是脸经常会出现以下几种感觉。第一，瘙痒；第二，不明原因灼热。有的患者可能只是正常坐在屋子里，环境没有什么变化，温度也没有突然升高，忽然脸就发烧；然后，出现刺痛。所以痛、痒、热，这是三个非常主要的主观敏感性皮肤的感受，与之相伴的就是皮肤的干燥和发红。
如果皮肤有这样的感受的话，就说明在皮肤内部乃至真皮当中，有炎症反应已经刺激到毛细血管。而且，在皮肤最外层，无论是角质层的屏障，还是由于皮脂膜屏障受到破坏之后，皮肤屏障功能下降导致皮肤内水分没有办法保留住，就会通过皮肤屏障释放出去。
而皮肤屏障受损之后，外界各种各样的刺激，包括皮肤平常能接触到的护肤品，还有灰尘、微生物，都可以由皮肤屏障进入皮肤内部，进而又加重了皮肤炎症，造成皮肤进一步的发红、干燥而缺水的表现。
皮肤敏感还表现在护肤的时候，无论是对清洁的产品，比如洗面奶、香皂，甚至有人对清水都出现了不耐受的表现。洗完脸之后不舒服，脸上干燥，甚至会出现红斑、肿的情况。
还有一些人清洁方面没问题，但护肤品用不了，无论用哪种护肤品都产生过敏的现象，还有一些人说：大夫，我就没换过化妆品，之前用都没有问题，就这两天发现用不了。这其实也是耐受性降低的表现，也就意味着皮肤敏感。
最后要强调的一点是，敏感指的是一种状态，而如果我们能够明确地诊断出某些疾病，比如已经都是皮炎的状态了，还是要划为皮肤病的。如果没有明确的皮肤病，只是出现了上面提到的现象的话，就叫皮肤敏感。
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敏感性皮肤出现的可能原因
我觉得原因还是很复杂的。先从外部的原因来看。有些就是因为温度的急剧变化适应不了，无论是忽然变热还是忽然变冷，对一些人都有很大影响。
再就是空气比较干燥，尤其表现在屋里湿度比较低的情况下，很多人非常难受。有些人会说在出差过程中，在高铁、飞机上觉得特别不舒服，这和空气中的湿润度比较低有关系，因为如果湿度不够的话，皮肤中的水分是要往外散发的，所以会引起皮肤敏感。
再就是要谈到污染问题。其实环境污染不仅仅是雾霾，也包括一些其他的因素。比如居住环境的一些影响因素，像新装修引起的对皮肤的刺激，也包括各种粉尘的变化、汽车尾气等等，都属于外源性的因素。对于外源性的因素，有时候把日晒也放在里面，如果接受到过度的日晒，皮肤也会产生过敏。
不良的护肤习惯。在出门诊的时候一看到皮肤敏感，我一般都会这样去问一下：有没有去美容院做过一些护理？有没有用过不好的化妆品？可能是从网上买的，朋友圈买的，微商买的等等。或者是问护肤习惯怎么样？每天洗几遍脸？洗完脸之后抹保湿品吗？等等，当我们掌握了完整的护肤习惯之后，就会发现，其实敏感肌肤和不良的护肤习惯有很大关系，有些人甚至能回忆出几年前曾经用过劣质面膜，到今天为止导致自己皮肤的反复敏感，所以我觉得大家可以从这种护肤习惯上进行一个很好的总结。
还有就是医源性的因素，比如在临床中发现有一些药物本身就有很大的刺激性，如果在进行治疗时，医生也没有把药物的使用方法讲得很清楚的话，也很有可能会对皮肤造成一些医源性的皮肤敏感。举个例子，像治疗痤疮用的班赛、达芙文，还有其他的维甲酸制剂，如果是把药膏大片的抹在皮肤上，肯定会产生皮肤刺激，时间长了以后会发现抹药的地方出现红、干、痒等症状，这是用药不当所造成的皮肤不耐受。如果在治疗过程中激素使用的时间过长，而且没有告诉患者如何进行保护，也会造成医源性的皮肤敏感。
最近见得比较多的就是口服异维A酸，这是为了治疗痤疮需要使用的药物，因为连续服用的时候，基本上要在mg到mg每公斤体重，也就是说60公斤的人，要连续口服一年左右来治疗痤疮。维甲酸的作用是可以让皮肤变薄，因为它促进了皮肤代谢的过程，所以在口服维甲酸的过程中，皮肤是匪薄、敏感的。
还有最大的因素就是光电治疗，医学美容的手段。无论是做点阵激光、微针的治疗，还是像果酸换肤等，假设不能很好地掌握做治疗的参数，并且没有很好交待术前、术后肌肤护理的正确操作，在这样的情况下是会造成一些由医源性引起的皮肤敏感。
还有内源性因素造成的敏感，大家有没有发现敏感肌肤的人都有个特点，就是都超级的精神紧张、焦虑。有人是和生理周期有关系的，表现在月经不调，总是在月经来之前的几天皮肤特别敏感，有人是在月经中期敏感，这都和自己的生理周期有一定的关系。熬夜、焦虑本身会降低皮肤的屏障功能，而且会促进皮肤神经当中的敏化，包括像植物神经紊乱。
我经常在临床上会遇到一些患者看病的时间没有那么长，可能需要花更多的时间去了解她的心态，然后争取在心理建设方面启发一下她的思路，很多人实际上是有点过度担心，总处在焦虑、抑郁的状态，在这样的情况下，内源性因素真的是可以造成皮肤敏感，所以这样的人都有一些共同特点，比如皮肤很薄、好红，一激动马上就大红脸。在这基础上，肯定就会有一些油脂分泌过多，甚至会造成水油不平衡，引起皮肤敏感。
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（1）护肤品中常见的致敏源
防腐剂，主要是化妆品当中用的比较多，药膏当中用的也比较多，在食物中也有很多。如果对防腐剂过敏的话，就尽量去找不含使您致敏的防腐剂的相应产品，也尽量少吃相应食品。
还有就是香料，好多化妆品是有香味的，有的香料是为了掩盖原料当中的某种刺鼻的气味，也有些是为了让身心愉悦。可是香料致敏还是挺多的。
还有表面活性剂。清洁产品当中基本上都要加表面活性剂，所以最近氨基酸洁面比较受欢迎，因为它尽量用氨基酸取代了传统的表面活性剂-皂基，让清洁产品的致敏性在降低。还有一些树脂、羊毛脂、橡胶、常青藤等等，这都是常见的容易过敏的原因。
关于香料刚才也讲到了，就是大部分化妆品其实都加了一点香料，如果完全不添加，大部分情况下，乳本身的味道都有点难闻，所以一般都加了一点。
在湿疹的患者当中，查化妆品过敏，发现30%-45%是香料导致的，所以这个比例还是很高的，因此如果你是敏感肌肤的话，尽量选择医学品牌，因为医学品牌当中不太添加香料。
香料使用上，一是可能在所用的部位引起皮炎。因为香料是有点光敏性的，可能产生光敏性的接触性皮炎；也可以通过互相的接触，从一个人身上转移到另外一个人身上。
对于防腐剂来说，有一些化妆品做的比较好，在于瓶器是一种按压式的，按压之后里边的乳液挤出来的同时活塞往上移，所以就没有多次取用化妆品所造成的人为污染，因此就可以少用防腐剂。
比如说一个大广口瓶，瓶子打开之后用手进去取一大块化妆品抹在脸上，然后下次还用手去取化妆品的话，肯定是有感染的机会，所以为了能尽量减少感染的机会，除了防腐剂之外，可能一些抗菌、抑菌的成分也要有，这其实就增加了过敏的风险。所以，比较好的产品是尽量用瓶器本身的设计来减少防腐剂的量。另外，对于新型防腐剂，我觉得是有很大需求的。
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（2）各类皮炎所致的皮肤敏感
很多皮肤过敏是由于皮炎所诱发的，首先是季节过敏性皮炎。这主要和不同季节、不同花、树，因为它们都分别的开花、结种子，包括孢子飘散在空气当中之后，我们呼吸吸入，引起的过敏。或花粉落在皮肤上，直接刺激皮肤引起的，所以季节过敏一般是和这些有关系。
第二是激素依赖性皮炎。“激素脸”肯定是误用过激素，来源有可能是药物，也有可能就是网购的一些护肤品，这其实应该引起医生和患者的共同注意。所以我们在诊断的时候往往追根问底，问患者有没有用过网购的、不靠谱代购等等的护肤品。如果某个化妆品用起来效果特别好，在两周之内有迅速的、明显的变白、变嫩的效果就应该引起怀疑。而且会发现随着使用到后来，再怎么用也起不到疗效，同时还可能让皮肤越来越糟，出现痘痘、长毛，皮肤反而变黑、敏感的现象。一旦停止使用这种可疑产品，某些皮炎会开始爆发，这种情况下做激素依赖性皮炎的诊断就是可以的。激素依赖性皮炎对人的损伤是比较大的，可能会在几年甚至十几年之后都可能还产生这样的波动。
接下来的两种过敏性皮炎，一种是刺激性的过敏性皮炎，另外一种是真正的引起变态反应的，也叫接触性皮炎。这两种都是因为接触了某种东西，刺激皮肤过敏，所产生的。化妆品引起的皮炎往往是刺激性的接触性皮炎或者是变态反应性的接触性皮炎。日光引起的叫日光性皮炎。
另外一种是异位性皮炎。这个皮炎其实有点家族聚集现象。门诊中，我就会遇到妈妈和女儿同时是异位性皮炎，一般来说是和形成皮肤角质层的结构蛋白中的四聚合蛋白有关，它的基因有缺陷就会产生异位性的皮炎。在这样的家系当中，一般这样几个特点，皮肤特别干燥、小时候就容易有婴儿湿疹、家族里边往往有过敏性鼻炎、哮喘等的家族成员。还比如有黑眼圈、嘴角是黑黑的、耳朵下面有横纹等等。异位性皮炎绝对是皮肤敏感的，因为它的皮肤超级干燥，没有天然的保湿因子。
脂溢性皮炎一般指的是在油脂溢出的部位，常见的油脂溢出部位，在面部指的就是鼻子周围、嘴巴周围、眉间（两个眉毛中间）部位、额头，头上也是脂溢部位。腋窝、肚脐也是。常见的这些部位出现一些炎症，开始可能是油腻伴有一些炎症，到后期可能是这边油腻、那边干燥。这是脂溢性的皮炎。当然还有像寻常痤疮，就是青春痘、玫瑰痤疮等发炎的炎症性皮肤病，也会导致皮肤敏感。
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（3）光线所致的皮肤敏感
在前面也跟大家谈到了紫外线能够造成皮肤敏感，像UVB（中波紫外线）、UVA(长波紫外线)分别能照到皮肤的表皮和真皮，同时紫外线可以让皮肤晒红、晒黑，甚至从海边回来，当时觉得没什么事，但一周之后开始变黑，这叫延迟性黑化。大家对紫外线的危害还是比较了解的，都知道要涂防晒霜。
而最近关于可见光和红外线的损伤逐渐引起了人们的重视。为什么这么说呢？因为紫外线再厉害，在阳光能到达地表的光线来说才占7%，但可见光占39%，红外线占54%。在红外线当中，尤其是近波的红外线能够一直穿透到真皮，甚至到皮下组织，红外线是通过氧化应激的压力，对皮肤造成一定的损伤。
红外线的来源也是比较多的，不仅仅是常说的阳光，只要家里或者是工作环境当中有热源的话，都会散发出红外线。比如暖气、热水宝，还有比如厨师成天炒菜，热源也往外散发红外线，经常接触这样的热源，皮肤也会有一定的衰老和产生皮肤敏感。
有人说红外线就像紫外线一样，它们是彩虹的两端，不能光注重紫外线的防护，也要注重红外线的防护。对于紫外线，我们有各种各样的防晒剂、防晒霜，但对于红外线却没有相应的成分能够把红外线挡住，我们能做的就是使用抗氧化剂。现在已经有很多非常好的抗氧化剂被加在防晒霜当中，争取得到一个广谱的防晒。
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（4）不恰当的医美治疗所致的皮肤敏感
这里给大家列举了几个不恰当的医美治疗的例子。其实医美是个很严肃的事情，应该是去到有资质的、正规的场所，找您信任的医生，在正确的治疗下，都会取得很好的疗效，不太会造成皮肤屏障的损伤。
但如果您是去没有资质的小作坊或不靠谱的私人工作室，即使是同样的设备，但是被他们做完了之后，无论是光子嫩肤、果酸换肤还是皮秒、微针等等，都有可能造成皮肤的损伤，所以不恰当的医美治疗真的是要引起大家的重视，要做医美就要找正规的机构。
还有就是所有的医美治疗都有一套非常完善的术前皮肤评估方法，怎么样科学的进行评判？在治疗的时候加上护士配合让皮肤达到最佳的修复状态。在做完之后，也会给出一套非常完善的术后皮肤护理计划，按照步骤，第一天怎么用，第二天怎么用，大概需要七天左右的时间。这样皮肤就会修复得非常好，但如果没有这样的人，没有这样的说明的话，我觉得皮肤也会在医美治疗之后产生敏感。
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敏感性皮肤与皮肤过敏的区别
必须得跟大家说明一下，皮肤敏感和皮肤过敏是两码事。敏感只是指皮肤的一种状态，是说皮肤不耐受、特别怕刺激，容易出现敏感的一种反应。但真正的皮肤过敏，指的是一种疾病，是一种变态反应。
比如吃螃蟹过敏了，涂了一点东西之后，出现了局部红斑，这是一种过敏反应。敏感肌肤指的是状态，皮肤过敏指的是一种反应，这是两个概念。
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毛细血管扩张与皮肤敏感
皮肤敏感有一个比较好判断的现象，就是这样的人往往脸潮红，到后期潮红转换成真正的红血丝、毛细血管扩张。
潮红的时候主要还是因为血管神经性比较高，有一点刺激或仅仅是由于心里比较紧张，毛细血管就大量的扩张，这是潮红。但如果总是这样来回潮红，并且在伴随的炎症的作用下，最后就不仅仅是血管扩张的问题，就真的变成了血管新生。
什么情况下能够产生毛细血管扩张呢？比如在高原地区，像西藏、昆明等地，一是海拔高，紫外线的强度比较大；二是风沙大、寒冷。冷是非常容易造成毛细血管扩张的。老化本身也会让毛细血管扩张，老化本身就是引起炎症的一个反应。热的地方、夏天、长期锻炼身体、情绪比较激动、吃东西就爱吃辣的，无辣不欢，还有其他的香辛料等、爱喝酒，像这样的人比较容易毛细血管扩张，因为总是处在一种充血的状态。而且他们皮肤有一个特点，总是皮肤一热就红，时间长了之后，局部还可能出现痒、痛、灼烧感的状态。也有些人是做完不恰当的医美之后造成的毛细血管扩张。
我们也来了解一下红血丝的形成机制。首先是来自于内、外环境当中各种各样的刺激，刺激之后，无论是在表皮当中的细胞，像角质形成细胞，还是在真皮当中的成纤维细胞，另外还有大量的炎症细胞，都有产生炎症因子的趋向，比如白介素、肿瘤坏死因子等等。
炎症一出来，作用在血管上、因为血管壁是有一定的内皮细胞胶原纤维的，它产生了萎缩。血管如果通透性变得更好的话，那血液当中的一些液体成分，还有细胞成分，会顺着血管壁上的缝隙露出来。露出来之后，水如果出来，就是组织水肿。如果大量的炎症细胞渗出去，因为血液可以带来很多炎症细胞，局部的炎症细胞也变多了，而且有水肿，也就产生了过敏的反应。在过敏反应的刺激下，毛细血管就会更加扩张。在反复刺激之后，成纤维细胞和巨噬细胞就会释放出成纤维细胞生长因子以及血管内皮生长因子。在它们的作用下，最终会造成血管的新生，就会形成红血丝，这已经不仅仅是一个血管逐渐扩张的过程。
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皮肤屏障与皮肤过敏
接下来聊一聊重点-皮肤屏障。皮肤如果不敏感的话，屏障功能一定是完整的。组成皮肤屏障的主要结构其实就在于最外边的角质层。主要是由角质形成细胞角化了的细胞，这个细胞像砖头一样，一块一块地摞起来，大约10层到15层。砖头一定要完整，在砖头和砖头之间是由脂质构成的灰浆结构，这叫结构性脂质。大约是三种主要脂质构成的，接下来会详细讲。在这种砖墙结构的最上面，还有一个皮脂膜。如果是皮脂膜完整的皮肤，摸起来就像自己产油一样，不是很干燥。皮脂膜是在皮肤的最外面，角质形成细胞的最上面。皮脂膜的构成就是由皮脂腺分泌的皮脂和汗腺分泌的汗液，俩个混在一块，就形成了砖墙结构最外面的涂料，叫皮脂膜。
“砖头”-“灰浆”-“涂料”，这三种加在一起构成了皮肤屏障，皮肤屏障完整的话，外来的东西进不来，皮肤内部的水分也丢不出去，这种皮肤才叫比较好的皮肤，否则就是屏障功能不完整。
能够影响皮肤屏障功能的因素还挺多的，刚才已经讲过了的最外层的皮脂膜。对于角质层ph值，一般女生健康女性ph值是偏低的，大概在5.5到6.5左右，男生有的时候甚至还会再低一点点。如果总是用碱性清洁产品不断清洁的话，会让ph值升高，哪怕是变到中性，皮肤的屏障功能也是下降的。所以酸性的ph值对皮肤有很好的保护作用。而且角质层要完整就不能总去搓澡，角质层含水量也要足够。所以为什么说一定要抹保湿产品，如果皮肤实在太干了，做做面膜是有好处的，会让角质层含水量增加。
TEWL叫透皮水丢失率，这是一种仪器的测量，如果皮肤特别红、特别薄、屏障不完整的时候，透过表皮丢掉的水就会多，这是衡量皮肤屏障功能的一个最重要指标。如果屏障不完整，皮肤的生理功能、免疫功能都会受到影响，而角质层是在表皮上的。所以表皮健康屏障才完整。
下面讲的是干货。先来讲皮脂膜，刚才讲过它是皮脂腺分泌的皮脂所组成的，还有细胞间的脂质结构。修复皮肤屏障方面，经常说的神经酰胺、甘油三酯、胆固醇这三种的比例是1:1:1，但其实它们的比例是3:1:1的护肤品才最能修复皮肤屏障，这也是科研的进步，得到的最新结论。
构成灰浆的这部分脂质叫结构脂质，就是神经酰胺、胆固醇还有甘油三酯。最上面的皮脂膜就是皮脂腺所分泌出来的脂质的成分，还有角鲨烯、蜡脂、胆固醇脂、胆固醇，还有游离脂肪酸，就是说皮脂腺分泌的产物当中没有神经酰胺，其实还有点维生素E。这两部分对皮脂膜的完整性都非常重要，因此比较好的，能够修复皮肤屏障的护肤品，应该大体按照这样的比例去配置。
在内因、外因的影响下，或者在某些皮肤病的影响下，皮肤屏障就不完整。皮肤屏障不完整的话，外界的东西能进来，水分还在丢失，加速这样的状态，就会造成一些功能的变化。比如导致敏感肌肤比较典型的代表-激素。
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敏感肌肤的机制
接下来讲讲就是敏感肌肤为什么会痒？为什么会热？为什么会毛选扩张？这个其实稍微有点复杂，所以用这样的图来表示。
首先是在各种刺激的影响下，比如刮胡子、用脱毛膏、吹风机、吃了一顿热火锅；还有物理因素，太阳晒在脸上；化学因素，比如用的化妆品当中含有的防腐剂等等，各种各样的刺激造成皮肤屏障会有一定的损伤。
屏障损伤之后会引起皮肤当中的天然保湿因子丢失，没有那么多的皮脂，就进一步会刺激角质细胞、肥大细胞产生很多炎症因子。炎症因子里面有白介素、肿瘤坏死因子，这叫一级的促炎症介质，接下来它们会进一步的去加重白介6、白介8的释放，之后还会促进刺激的促炎症因子，这里主要还是花生四烯酸的一些产物，前列环素、前列腺素等等。
炎症会促进肥大细胞往下可以产生组胺，组胺可以造成痒感。组胺经常释放，最后就会让神经末梢敏化，也就是说让神经敏感，敏化以后的神经就非常不耐受刺激。有时候风吹一下、毛毛落在皮肤上，都会觉得是很强的刺激。神经敏化是敏感肌肤非常大的一个特点，它的形成实际上是和肥大细胞释放组胺有关系的。
它还会形成一个恶性循环。敏化以后的神经末梢，可以释放神经生长因子，还有P物质，这些都有一定的促炎性质。P物质又会作用回来，反而作用回肥大细胞。肥大细胞表面有NK1受体，肥大细胞再一次受到刺激之后，会释放更多的组胺，所以肥大细胞、神经末梢这两个，就可以型成一个闭合的环，通过组胺造成神经的敏化，其实还可以致炎，还可以造成毛细血管扩张。这就是为什么会有痒感。
为什么敏感肌肤有刺痛感、灼热感呢？实际上神经末梢表面有TRPV1受体，白话一点就叫做辣椒素样受体。如果肥大细胞释放的炎症介质刺激到TRPV1受体的话，受体活跃就会引起钙离子内流，产生烧灼感和刺痛感。所以这就是为什么敏感肌肤觉得发烧。
组胺会让我们觉得痒。但是辣椒素样受体被活化以后，就会觉得发烧。
现在我们了解敏感肌肤也是尽量的从它的原理出发，能够对抗住，不让神经末梢敏化，不让它感觉到发热。就是这样的一个治疗思路。
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敏感性肌肤的治疗方案
7（1）系统治疗
治疗敏感性肌肤时，我们所选择的方法有哪些呢？
首先，对于皮炎非常顽固的时候，也就是非常重的时候，可以考虑一些输液的方法，常见的就是复方甘草酸苷，可以在里边加点维生素C，大约每天一次，连续7到14天左右。
在口服的方案当中，最快的控制炎症的药物就是糖皮质激素，但是短期给药，所以一般来说副作用不是很大。比如说强的松，3到7天左右，控制病情，立刻停药。短期使用是不需要减量的。
常用的抗炎药有多西环素、米诺环素，这类消炎效果是非常好的。硫酸羟氯喹、沙利度胺，这两个药有点抑制局部的血管免疫反应，对于总是非常严重的皮肤毛细血管扩张、控制不住的潮红，可以选择这两种药。硫酸羟氯喹起效不快，六周左右才开始起效，但一旦起效之后比较稳定，所以对于比较顽固的潮红、毛细血管扩张，我还是挺愿意用硫酸羟氯喹的。副作用不是很大，偶尔会出现脱发、恶心、皮疹，但皮疹出现的几率是很小的，像这样的药一旦出现了副作用，停用之后就可以恢复。
沙利度胺是一个更强的中枢性抑制剂，对于非常严重、不好控制的过敏反应，可以用沙利度胺，作用还是比较快的。如果大家需要进一步了解沙利度胺作用原理的话，可以参考一下这张幻灯片，它是中枢镇静药，但因为它有致畸的作用，所以怀孕期间、备孕期间绝对不能吃。
如果伴有一定的上火症状，可以同时用点中药。
7（2）外用药治疗
对于控制敏感肌肤，我觉得湿敷的方法是非常快的，所以愿意让大家用蓝科肤宁、硼酸水（3%的硼酸）、生理盐水（0.9%的氯化钠），还有1/的呋喃西林。如图上所示，用纱布浸湿药液之后贴在局部，保留20分钟之后拿下来，可以用清水洗一下，一天做两次左右，效果是非常快的。实在没有以上药液的话，家里的娃哈哈纯净水也是可以用的。
除了用这些药水之外，有人说我正好有喷雾，可以吗？喷雾是可以用的。如果不方便做湿敷的话，可以拿喷雾在脸上间隔一分钟喷1次，连续喷10次左右，也可以起到湿敷的作用。
蓝科肤宁之所以它非常有效，就是因为两个主要的成分，第一个是原花青素，它本身是一个很好的抗氧化剂，有脱敏、抗炎的作用，第二个是改性的壳聚糖，壳聚糖天然带正电核，有它存在的情况下，微生物就不容易存活，它和微生物的电荷正好相反，所以本身有一些排斥的作用，改性的壳聚糖有天然的抗菌、抑菌的作用，所以敏感肌肤一方面要抗炎、脱敏，另一方面要对抗微生物。
往下是比较严重的，比如说红、肿，甚至局部都有点淌水儿的，就可以在里面加上生长因子、抗炎药物。对于严重皮肤过敏的外用药，我还是比较推荐用他克莫司、吡美莫司，或者像氟芬那酸丁酯这类的药。
这一类的药物治疗还是挺有意思的，它们本身就可以让皮肤产生痒感、热感的感受器，叫辣椒素样受体。结合之后会有短暂的过程，让我们觉得有点变痒、发热，之后它可以调节这个受体的自稳定态。也就是让神经末梢表面的这种辣椒素样受体，能够回到自己稳定的状态，不是很轻易的就能发痒、发红，所以他们才叫外用的钙调神经磷酸酶抑制剂，是有局部免疫抑制作用的，所以他克莫司和爱宁达都可以在短期之内就改善症状。只不过这两个药本身也可以损伤皮肤屏障，如果长期要用的话一定是慢慢减量，不要一下就停，否则会有引起反跳的作用。布特相对来说不太成瘾，也不太反跳。
刚才也讲到，他克莫司长期用的话会破坏皮肤屏障，所以要涂得非常薄，全脸不超过绿豆粒大小。同时，用这个药的时候，我一般就会加上生长因子、加上医学的护肤品。在减量的时候，如果减快也会有一定的反跳，我的方法是逐渐减量，最后停药。每隔两周减一回，如果减量的时候发现减不下来，有可能是现在皮肤还没好。没好的时候不着急减量，慢慢来。如果不好减，可以在减量过程中，他克莫司不用，换成布特替换它。
7（3）日常护理
除了刚才提到的系统用药、外用药之外，敏感肌肤日常护理是很重要的，尽量给皮肤用一些医学品牌的护肤品，能够让皮肤起到镇静舒缓的作用。保湿、增加皮肤的含水量，无论是角质层的含水量，还是表皮的含水量，在水分比较充足的情况下，皮肤自然也就不太容易过敏。
我们确实也可以修复屏障，刚才已经讲过皮肤屏障的组成，里面有结构脂质，还有最外边的皮脂膜，如果想修复屏障，就要恢复角质层它厚度和层数，并且给皮肤补充自身分泌不出来的皮脂。化妆品的成分越接近于正常的皮脂膜，对修复皮肤也就越好。
还有防晒。无论是紫外线、可见光还是红外线，都会让皮肤敏感。所以敏感皮肤一定不要忘记用防晒霜。
清洁方面要适度，不清洁是不行的，不清洁的话，所有的脏东西都会留在脸上，包括分泌的皮脂，如果不能释放出去的话，会有产生脂肪粒、粉刺的风险，所以一定是适度的清洁。但千万不要使劲揉擦，对于敏感肌肤来说，尽量的不要用摩擦性的清洁产品。
我们常用的能够修复敏感肌肤的化妆品其实主要集中在以上这些成分上。
比如天然的抗氧化剂，还有一些舒敏精华，我列举了几个，不是很全。
像修丽可色修，它含有小黄瓜的提取物，还有其他几种植物的提取物，对于油敏皮肤有很好的镇静作用。
虾青素是海洋生物中最强效的抗氧化剂，所以虾青素对于修复皮炎疗效还是比较受到认可的。
雅乐薇是法国的一种松树皮的提取物，是黄酮类的，也是天然的抗氧化剂，舒敏作用非常的强效。
微诺娜的全线化妆品添加的成分，基本上都是在昆明地区比较出名的，能够有舒敏疗效的植物成分，所以对敏感肌肤的保养作用还是非常好的。
泛醇（维生素B5），用在喷雾当中，像美帕用的就比较不错，还有理肤泉也有专门的B5的霜，修复敏感肌肤有很好的效果。
神经酰胺，由于它就是结构脂质中最重要的成分，占到45%，所以添加了神经酰胺之后有很好的修复屏障的作用。
生长因子，只要皮肤有破损，生长因子就能发挥作用，所以敏感肌肤，包括痤疮的皮肤，百植萃的多重生长因子面膜就能起到很好的疗效。
积雪草实际上叫老虎草，本身活血化瘀，促进创面修护，所以在溃疡面的修护、烫伤的治疗当中，都占有很重要的位置。积雪草也逐渐开始在化妆品当中开发出来，前一段时间我们做的新愈的眼贴膜，不仅能够解决黑眼圈、眼周的细纹、眼袋等等，实际上在去痘印上也有很好疗效。然后有些品牌还把积雪草做成治疗妊娠纹的霜，疗效都很好。
它的作用机制也弄的比较清楚，主要是促进胶原蛋白的合成，并且它这样的环境有抗菌的作用，而且积雪草有预防疤痕的作用，所以一般在组织修复当中可以口服积雪草片，也可以外用积雪草就让它恰到好处地进行修复，又不至于过度修复形成疤痕，对敏感肌肤的修复也很好，我觉得抗红的作用也非常棒。
玻尿酸是有很好的保湿和修复作用。
β葡聚糖的保湿效果比玻尿酸还要再强，所以肯定是新一代的保湿圣品。对于β葡聚糖，好多人可能不太理解，这个东西是一种天然的多糖，酵母、蘑菇当中比较多，燕麦、大麦当中也比较多，主要有很强的修复功能，另外就是给皮肤充分的保湿。
它的作用原理主要还是促进修护，并且刺激皮肤当中朗格汉斯细胞的活性，提高皮肤的自身保护。还有就是预防感染，加快角质形成细胞的更新速度。所以β葡聚糖其实在敏感肌肤、激光术后都有非常好的应用前景。
类人胶原蛋白可以给皮肤提供非常好的湿润环境，以上这些都是可以用在敏感肌肤的日常护理当中的。
今天主要是跟您讲了敏感肌肤是怎么形成的？我们怎样去定义它？为什么敏感肌肤会让我们瘙痒、灼热？知道了原因，相应的就知道怎样用药物进行治疗。有时候会觉得药物治疗治标不治本，所以还需要改善肤质，这时候就需要结合光电治疗，并且长期用护肤品进行皮肤的养护。
7（4）敏感肌肤的光电治疗方案
接下来再看看敏感肌肤的治疗方案当中的光电治疗。光电当中的场射频有很好的镇静和修复角质层的作用，像红蓝光本身也可以让皮肤的脱敏，促进皮肤的愈合。大光斑，低能量的调Q激光有很好的止痒作用。
再下一步,比如敏感的急性期已经过去的时候，做强脉冲光，通过光调作用对皮肤进行修复。
对于非常薄的皮肤来说，叫脱敏治疗三步曲，第一步是舒敏专家，第二步是强脉冲光，最后一步是非剥脱点阵，通过这样的治疗，让皮肤整体的长厚，皮肤长厚之后，整个的耐受性会增加，就会彻底摆脱过敏。
脱敏三步曲的第一步，就是舒敏专家。其实舒敏专家由三块组成，有超声的震荡清洁，另外主要是场射频，对真皮起到镇静的作用，同时通过水、氧、护肤品一起修复角质层。最后是红光、黄光的光调模块。
利用超声这种方法进行震荡的清洁，不太会伤害到皮肤屏障，震荡这种方法可以把堵塞在毛孔当中的角蛋白、脏东西、残留物等彻底洗掉。
这个是电磁波修复模块，在做的时候它一方面往下喷水，另一方面在皮肤上涂一些像生长因子、甘草黄酮等一些抗炎的东西，有时还会和一些含有神经酰胺的医学护肤品放在一块。
由于它是场射频，所以对皮肤内部的，真皮当中过度扩张的毛细血管是有很好的镇静作用。射频本身还有很好的导入作用，所以这个过程其实可以把一些神经酰胺、必要的脂质成分导入到皮肤里面去。
这种led光，也就是低能量的光，别看能量很低，但是通过相应的波长，红光和黄光，可以起到很好的光调作用，能够修复皮肤的损伤，减少炎症。
比较经典的就是红光和黄光，其中红光的镇静舒缓的作用比较强，另外红光也抗衰老，黄光主要就是脱敏美白。
它们的原理是在作用的时候，细胞膜上有一些光的受体，当这个光的受体接收到相应的光之后，也会发生一些钙和钾离子的变化，进入到细胞膜之后，在细胞质里，甚至有时候这些信号可以转到细胞核里，引起下面的一些蛋白表达的变化，就会让皮肤功能更加完善，因为它通过线粒体的改变可以让细胞合成更多的能量，让细胞核往下的转录也发生一定改变，通过这样的原理调节细胞，让它往健康化方向进行发展。
给大家看一个病例，这个小患者在经历红光和黄光的治疗，大概治疗了两次左右，没有进行其他的治疗，两次就能看到明显的改善，红光、黄光的治疗可以非常的快，一周两次、三次都是可以的。
这个本来是医源性的皮肤敏感，用完麻药之后过敏，只用红光联合黄光进行照射，三次照射之后，皮肤的过敏就得到了彻底的修复。
刚才讲到炎症性的皮肤病，一般伴有皮肤的敏感，这个病例就是很典型的。又有脂溢性皮炎，又有痤疮，皮肤非常的敏感。她没有做其他的治疗，只是做了一个舒敏治疗，5次以后的疗效也还是不错的，其实用同样的方法也比较适合于黄褐斑，有些黄褐斑也是由皮肤敏感引起的。如果做舒敏专家，皮肤的敏感性下降，其实好多皮肤问题都可以得到很好的解决。
这是我在临床上遇到比较重的一个患者，激素依赖性皮炎，再加上她不断的用小风扇给自己冷喷，一直吹着风降温，还有点诱发冻伤性的血管炎。
这个患者的治疗就是一个全方位的综合治疗，首先，激素口服七天左右，然后通过静脉点滴甘草酸苷，口服阿洛克、多西环素，起到抗炎、抗过敏作用。同时也用上了血管的免疫抑制剂，开始用硫酸羟氯喹，后来发现效果不是很理想，直接改到沙利度胺，然后做湿敷、舒敏专家。疗效非常快，这是大概一个月左右的效果。
这是另外一位患者。其实她给我的印象是可能情绪对她影响非常的大，她特别的焦虑，本身神经的敏感性就比较高，所以有点事就大红脸，脸越红，由血管带来的炎症因子就越多，所以真的是在自己身体上就形成了一个恶性循环，所以真的是需要一些强有力的方式让它快速脱敏，这是做了三次舒敏专家之后的表现。
这位患者也是在激素依赖性皮炎长期的折磨下尝试了无数的方法，中间还用过微等等，进一步破坏了皮肤屏障。在治疗的时候用上口服、外用药加上舒敏专家，能获得比较好的疗效。
有些患者在前面认真治疗之后，她发现好像总有一些小红印下不去，这时候就是到了必须要使用强脉冲光的时候了，这是我们从前到后的治疗效果，还是比较好的。
我们看一下这个患者的治疗过程，从最上面图片治到中间图片的状态，这时候主要是用一些药、化妆品，但剩下的红印没有办法消退，所以从中间状态治疗到下面图片的状态是加了强脉冲光，彻底得到了改善。
强光之所以能治疗敏感性肌肤，是因为有很强的光调作用，在典型的光和组织相互作用的图谱当中，大家能看到中间高热的地方，甚至能炭化，但是越往外随着温度的降低，光和皮肤的反应就由气化凝固，一直到光调作用，光调作用有很强的脱敏疗效。
在临床上用强脉冲光治疗激素依赖性皮炎。刚刚接受了三次治疗，整个皮肤的含水量就在上升，毛细血管扩张得到了很好的改善。
这是另外一例，敏感肌肤已经持续了好几年，中间也没少用药，最后还是用强光的方法给它彻底脱敏了。
这种油敏皮肤是出油特别多，皮肤当然就敏感。强光有很好的控油疗效，这个大概是经历了一个疗程之后的效果，而且强光控油作用非常持久，可以很长时间保持这样比较好的状态。
08
问答环节
问：强脉冲光治疗激素脸三次就有很好的效果，能量及脉宽怎样设置？
答：强脉冲光其实设置的参数还是非常复杂的，包括要选择滤光片，脉宽时间脉冲延迟以及能量密度等，所以要因人而异，另外不同的设备及参数没有可比性，这个需要临床医生大量的临床经验，逐渐的去摸索和总结。
问：激素皮炎，用红、黄光治疗时，配合什么护肤品比较好，光照之前涂吗？还是光照之后用？
答：治疗后再涂护肤品。建议用德美丝角质层修护基础乳或微诺娜，舒敏保湿产品。
问：激素依赖性皮炎恢复到什么情况可以进行强脉冲光？现在脸上会有痒痒的小红疹。
答：最好让医生当面评判一下，大体上就是敏感得到基本的控制，有逆光疹的时候，也可以做强脉冲光。
问：可以推荐几款玫瑰痤疮可用的护肤品吗？
答：德美丝假叶树精华，适合潮红；壬二酸精华，适合红疹子痘印。德美斯角质层修复基础乳、百植萃修复面膜、美帕隐形防晒。医学护肤品（活性护肤品），可在公微“dri爱美圈”--“爱美商城”中选购。
问：DPL治疗后玫瑰痤疮，偶尔也会发红发热还能继续吗？
答：如果只是一过性的反应，不用担心，做好修复工作就可以了，比如说每天晚上一片面膜，或者早晚各一次面膜，加上一些湿敷冷喷的项目。
问：除了脸颊泛红、敏感外，下巴部位反复长红肿型痘痘，刚听您的讲课，觉得引起敏感的原因占了好几种，该从哪一方面先处理比较好呢？
答：治疗的时候其实应该综合分析，不可能先治一样，忽略另外一样，应该是同时治疗。
问：我们近期接诊了一例面部反复接触皮炎致敏感肌肤患者，治愈后一个月，强脉冲光治疗，能量用到20一22焦，第二天诉红热，嘱冷敷、保湿，三天后恢复，请问敏感肌肤通常在什么时候做光子最好？用多大能量合适？
答：只有度过了急性期，才可能做强脉冲光，另外所采用的能量要稍微低一些，如果没有十足的把握，请先在面部进行3到4个光板的试验治疗，观察三天，然后再扩展到全面部的治疗。
问：对于仪器OPT和DPL来说，治疗红血丝哪个更好?
答：OPT2代，DPL，Icon，这三种强脉冲光是治疗血管当中最顶级的三台设备都是窄普。相对来说，第一种和第二种是双波段，能同时针对浅层和深层的血管，效果更好。
爱美专家介绍
李远宏
中国医科大学附属一院皮肤科
教授、主任医师，博士研究生导师
颜悦医疗美容创始人
爱美医生在线教育平台创始人
留学法国，师从陈洪铎院士
国际皮肤与美容外科联盟常委、美国激光医学学会会员、中整协激光美容分会副主委、新技术新材料分会副主委、中华医学会皮肤性病学分会激光学组副组长、美容学组委员兼秘书；中国医师协会皮肤性病学分会激光与理疗专业委员会副主委、中国医师协会美容与整形分会激光亚专业副主委、辽宁省激光医学会副主任委员。
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