美国明州华人抗疫周记-23
与新冠疫苗相关的面瘫
袁作彪
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疫情数据：起笔之时，根据霍普金斯大学的疫情地图，全球76,,人感染，1,,因此病而病亡。其中美国17,，人感染，,人因此病而病亡，中国的感染病人数为95,，病死人数为4,，增加17例。全美上二周新增病例为3,,例，平均每天22.6万多，较前一个两周增加20%左右。
疫情分析：美国全国每日新增患者数继续创造历史新高。全美病死人数上二周新增35,例，平均每天2,人，较前两周增幅39.6%。连续六周死亡新增病例数增幅接近或超过40%，恐怖在继续延伸。明州的新增患者数在逐步下降，但新增死亡患者数比前两周有增加，继续维持在历史高位。
疫苗已经上市，尽管疫情在僵持，但最黑暗的时期已经过去。我会很快结束继续书写这个周记。今天探讨与新冠疫苗相关的面瘫。
根据公开的数据，辉瑞公司的新冠疫苗和莫德纳（Moderna）公司的数据都提示有面瘫患者。这个数据可能会给大众带来一定顾虑。以下是我对此现象的个人观点。免责申明同前。
1.1面瘫不一定由疫苗引起
辉瑞新冠疫苗此次在美国名接种辉瑞疫苗的试验中，发现了4例这种情况，?接种安慰剂疫苗的?中?例也没有。具体到每个病例，他们发生在接种疫苗后3,9,37和48天。虽然所有的病例都出现在疫苗组，但这个频率和普通大众没有区别。其中还有两个患者在接种疫苗后一个多月才发病，很难说二者有关联，因此目前的数据不能说疫苗和面瘫有因果关系。第一个病例在发病三天内痊愈，其它的三例截止到年11月14日，分别在10,15,21天内部分缓解。在四名患者中，第?名患者在第一剂疫苗注射后的三天内患上了面瘫，从第一剂到第二剂疫苗接种一个月后发病的有三例。
莫德纳则是接种了30,例，也是四例面瘫患者，不过三例在疫苗组，一例在对照组。在疫苗组中，面瘫分别发生在疫苗接种后第22,27,32天，一例痊愈，另两例在恢复中，或在观察中。对照组的患者面瘫发生在注射后的第17天，病情缓解中。
1.2面瘫的发生率极低
按照前面的数据，面瘫在接种疫苗后的发生率是4/=0.=0.02%。普通的统计学一般按照5%的值来计算概率差异性，因此这个0.02%比5%低了倍。换句话说，接种疫苗后，有99.98%的可能性不会得面瘫，一个极高的安全率。莫德纳公司的安全性就更高,发生率是3/30,=0.01%。
全美每年的面瘫患者每年大约40,例，发病率在40,/,,=0.%,另一个说法是每万人中每年1-4例。因此，上面疫苗组的面瘫发生率和普通大众的比例一致。
但面瘫万一不能痊愈的话，会影响正常的生活。因此，FDA在更大规模的使用疫苗中，仍然会监测面瘫的信息，在这里也科普一下关于面瘫的基本知识。
2.1定义，病因及机理
这个在疫苗接种后发生的面瘫，在医学上称为贝尔氏麻痹症（Bellspalsy），是由颅神经VII（面神经）的功能障碍引起，导致无力控制受影响一侧的面部肌肉。通常发生在单侧，表现为眨眼、闭眼、微笑、皱眉、流泪、流涎、张开鼻孔和抬高眉毛困难，甚至出现对声音过敏或舌头的前三分之二失去味觉。病因不清，大部分认为和病毒感染，导致面神经的炎症有关。
2.2预后
3周内，即使未接受治疗，大多数贝尔氏麻痹症患者的正常面部功能开始缓解。年某项研究显示，并无有效治疗的例，85%的患者在发病后3周内出现复苏的第一迹象。对于剩余的15%，恢复出现在3—6个月后。随访至少一年或直至患者复原，发现超过三分之二的患者（71%）完全恢复。但是，有将近30%的患者不能痊愈，因此需要积极治疗。
需要说明的是，国内各大媒体，包括新闻专业媒体或互联网门户网站，把辉瑞公司疫苗组的面瘫患者的转归，都翻译成痊愈（康复或恢复），这是不对的。缓解和痊愈不同，需要区别。
2.3治疗（含针灸）
类固醇激素已被证明能有效地改善贝尔氏麻痹症，抗病毒药物则没有此效。对于那些无法闭上自己眼睛的患者，眼睛的保护措施是必需的。
年的一个荟萃分析，统计了11个随机对照临床试验。他们没有观察一年，而是1-1.5个月。在这个时间段内，普通治疗组的痊愈率是32.5%，如果加了针灸，痊愈率提高到59.7%，提高了将近一倍，显著高于前者。如果继续治疗，痊愈率会继续增加。而对于总有效率，普通对照组是83.0%，而加入针灸后，就提高到96.9%，一个令人感到非常安全的数字。
需要说明的是，上面的分析提到了针灸治疗的异质性（heterogeneity），这个异质性很大一部分和针灸的时间，穴位选择以及操作方法有关联，因此执业者的教育培训经历以及临床经验对此病的最终预后会有很大影响。
后记：出一个小测验。题图中的那位患者，是患者的左脸还是右脸有面瘫？
主要参考文献：
1.FDABriefingDocument：Pfizer-BioNTechCOVID-19Vaccine.