脂溢性皮炎治疗进展（二）
于越，王国江
作者单位：，医院皮肤科（于越，王国江）
2物理治疗
2.1强脉冲光（intensepulselight，IPL）
用IPL治疗脂溢性皮炎的报道较少，检索国外文献未获得相关资料。国内刘丽红等对例脂溢性皮炎患者分别进行IPL和中药面膜治疗，应用SPSS软件对治疗前后面部皮肤T型区和U型区皮损部位的皮脂分泌变化量，靶疹部位的皮肤水分，弹力度变化量进行统计学分析，结果发现53例患者经1～2次IPL治疗后皮脂分泌减少，瘙痒减轻，经1个疗程治疗后面部的皮损明显改善，其中痊愈40例，显效11例，有效1例，无效1例，有效率96.23%，面部皮肤油脂分泌明显减少，皮肤弹性度增加且未见明显和不能耐受的情况。中药对照组有效率64.71%，两组间差异有统计学意义。治疗后随访6～12个月，痊愈患者中有4例出现症状反复，但复发症状较前减轻。夏青等也用IPL对68例皮脂溢出症患者进行治疗，结果发现显效49例，有效18例，无效1例，总有效率为67%，且治疗过程中证实IPL对油脂分泌，皮肤水分及弹性有治疗作用，但作者未对炎症区域的马拉色菌计数、密度进行研究、IPL对马拉色菌有无影响尚需进一步研究。
1.2窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线（narrowbandultraviolet,NB-UVB）自20世纪90年代初已应用于银屑病、白癜风等多种皮肤病的治疗，取得较好的疗效。如今，NB-UVB又被用于治疗面部脂溢性皮炎。Pickhammer等采用NB-UVB治疗18例重度脂溢性皮炎患者，观察红斑、鳞屑、渗出和瘙痒改善情况。治疗8周后，患者红斑评分从7.5分下降到0.5分，瘙痒评分从4.5分下降到0分。不良反应主要为轻度红斑。修志民和郭毓萍对61例脂溢性皮炎患者采用NB-UVB进行治疗，总有效率91.8%，大多数患者出现不同程度的皮肤干燥，23例出现瘙痒，6例出现灼痛感，但均不影响治疗。Baldo等用NB-UVB治疗白癜风发现，经过36周后69%的患者出现均匀的色素再生，所以长期使用NB-UVB最终可以导致色素再生。
1.3光动力疗法（photodynamictherapy,PDT）
PDT于20世纪70年代末问世，系近几年新发展起来的一种以光敏剂，光和氧的相互作用为基础的疾病治疗手段。该治疗日趋成熟，目前，根据国内外文献报道，在Bowen病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤恶性肿瘤中，应用PDT疗效显著。Lee等采用ALA-PDT治疗6例马拉色菌感染引起的毛囊炎，每2周治疗1次，连续3次，在最后1次治疗结束后1个月对患者进行随访。结果4例患者明显有效，1例轻度改善，1例无效。但由于该研究样本量小，同时是否对糠秕马拉色菌引起的脂溢性皮炎有效有待更多实验证实。
1.4射频（radiofrequency,RF）
射频是一种高频交流变化电磁波的简称，每秒变化＜次的交流电，称为低频电流，＞次的称为高频电流。射频属于高频电流，因其作用于真皮深层，能刺激成纤维细胞合成新的胶原纤维，因此目前多用于面部除皱，安全有效。射频治疗脂溢性皮炎的机制可能是由于射频的穿透力较强，加热深度可达真皮下3～4mm，可能抑制了皮脂腺的过度分泌。彭圣炽等将80例脂溢性皮炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组用射频治疗仪治疗，能量为20～J，每周2次，连续治疗2周；对照组给予口服维胺酯胶囊25mg，每日3次，30d为1个疗程。治疗组40例经8次治疗后，治愈率和有效率分别为30%和90%，其疗效与治疗次数有相关性；对照组40例患者有效率为67.5%，治疗组在治疗过程中，有温和或轻微的刺痛感觉，治疗后皮肤出现潮红或轻微红斑，但24h内红斑即可消失，未出现皮肤灼伤、色素沉着等不良反应，效果满意。
综上所述，药物治疗脂溢性皮炎主要集中在抗真菌、钙调神经磷酸酶抑制剂及糖皮质激素，因长期外用糖皮质激素有潜在的激素依赖性皮炎风险，目前专科医师逐渐减少其应用。而烟酰胺及透明质酸钠等新型药物疗效文献报道较少，还有待更多研究。物理治疗领域，IPL在减轻红斑方面有独特优势，同时也能减少皮脂分泌量，有应用前景。光动力疗法因能抑制皮脂腺分泌，有进一步研究价值。NB-UVB有引起面部色素沉着的风险，射频治疗缺乏对皮脂腺及糠秕马拉色菌有效的证据，所以限制了二者的临床应用。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,9(4):-
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