患者梁某某，女，49岁，难治性急性髓系白血病，患者采用地西他滨+阿糖胞苷+高三尖杉酯碱化疗后，患者反复出现高热，予以伏立康唑、两性霉素B脂质体、亚胺培南西司他丁钠、阿米卡星、利奈唑胺、哌拉西林舒巴坦等静脉注射，泊沙霉素口服悬液和制霉菌素治疗疗效欠佳，并出现双眼、鼻、口溃烂渗出结痂，特请会诊。会诊时，患者口干甚，寒热往来，达39℃，眼、鼻、口溃烂结痂，双眼无法睁开，口腔内部溃烂疼痛，大小便正常，查舌质干红，少苔，伸出受限，脉弦燥硬，辨为：气营两燔，肝阳上亢。
-9-23处方：生石膏60知母15玄参15生地15蝉蜕15怀牛膝30醋龟甲30牡蛎30鳖甲30麦冬20连翘15赤芍15炙甘草6生山药30
五付水煎服一日三次服
二诊：患者服用中药后，口干，眼、鼻、口疮面好转，右眼已经能够睁开，非稀水样，仍有鼻塞，体温最高达38.5℃，寒战消失，查舌质红，苔中心黑，舌可全部伸出，脉弦数有力，辨为：木火刑金。
-9-27处方：生龙骨30生牡蛎30醋龟甲30怀牛膝30青蒿20鳖甲30生石膏30知母12薏苡仁50山药30人参9竹叶20芦根30蝉蜕15炙甘草6
七付水煎服日一剂
主管医生反馈，患者发热已消失，口干减轻，面部的疮面均已褪掉，并发图片。
方剂分析与个人感悟
患者口干甚，高热，面部溃烂渗出结痂，舌质干红，少苔，脉弦燥硬，结合症状与脉象，可知为气营两燔，肝阳上亢。故予以《温病条辨》中的如玉女煎，清气分热，凉营血。加龟甲、鳖甲、牡蛎以镇敛肝阳，“在营尤可透热转气”，故加蝉蜕与连翘以透热，加生山药以顾护脾胃，以防药剂以伤胃。二诊患者已好转，体温也在逐渐下降，但脉仍弦数有力，故辨为木火刑金。予以龙骨、牡蛎、龟甲、牛膝以镇敛肝阳，加蒿鳖甲以透肝经之热，小剂量白虎加人参汤以清气分热，舌苔中心黑，乃湿滞蕴热，故加竹叶、芦根、薏苡仁以清利湿热，蝉蜕疏散热邪。
患者首诊较重，已高热一段时间，已伤阴液，出现了气营两燔之重症，应用多种抗生素无效，此时非重剂石膏无以清气分热盛，而玄参、生地、赤芍、麦冬以凉血生津，同时重用三甲以镇敛肝阳。对于这种重症用药一定得“快、准、狠”，辩证准确、用药剂量要足，用药要快，而且要小促其间，一般都予以一天三次口服。但首诊患者有开始有寒战然后发热征象，此时一定要详加辩证，有时内郁大热，表却会出现畏寒之象，这时一定得四诊合参，才能准确辩证。
郭宏强