淋巴瘤都是恶性肿瘤吗？
过去在书籍文献中，我们往往在“淋巴瘤”的前面加上“恶性”两字，近年来，随着对淋巴瘤发病机制的了解越来越深入，目前认为淋巴瘤均为恶性，没有必要再进一步强调“恶性”。因此，临床和病理诊断的“淋巴瘤”都是恶性肿瘤，无“良性淋巴瘤”的说法。
虽然是恶性肿瘤，但是淋巴瘤有几十种亚型，不同亚型的临床过程差别巨大，就像冠心病一样，有的冠心病患者一发病就是心肌梗死，甚至都没有机会抢救，但是有的冠心病患者，虽然心绞痛、胸闷不适多年，但是并没有对生命造成严重威胁。淋巴瘤也是如此，有的类型进展极快，如果不治疗，只能生存数周或者数月；有的发展极慢，甚至在长达10年的时间里都无需治疗。因此，明确淋巴瘤的类型非常重要，只有明确了病理类型，才能采取正确的治疗措施，避免治疗过度和延误治疗。
需要注意的是，腺淋巴瘤（Warthin瘤）不是淋巴瘤。腺淋巴瘤是涎腺常见的良性肿瘤，主要采用手术治疗，多发病灶可以复发，但是恶性变罕见。为了避免和淋巴瘤混淆，现在统一称为Warthin瘤。
确诊淋巴瘤后如何决定治疗？
全部检查结束后，医生会和患者及家属沟通，根据病情决定是否开始治疗、何种治疗方案、治疗计划等。
总体而言，淋巴瘤是所有恶性肿瘤中治愈率和生存率最高的肿瘤，大部分淋巴瘤患者通过治疗有希望得到治愈或长期生存。但是和其他肿瘤一样，首次治疗方法和治疗方案正确是保证疗效的关键。化疗是目前主要治疗手段，部分患者联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。部分患者可联合放疗。手术不是主要治疗手段，只有极少数情况下选择。
由于淋巴瘤多数对化疗敏感，因此治疗方案往往是所有肿瘤化疗方案中最弱的，而且医生在治疗过程中还会对常见不良反应做预防性处理，因此，淋巴瘤患者在化疗过程中一般不会出现显著的不良反应。但也不能完全避免，如骨髓功能抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤等，医生丰富的经验和患者的积极配合是正确处理不良反应的保障。
化疗开始后每2-3个周期需进行一次评效检查以评价化疗方案的效果，如果没有达到理想效果，可能需要增加剂量或者更改新的治疗方案。
被宣传的神乎其神的细胞治疗或者生物治疗不是淋巴瘤的常规治疗手段，初治患者应该以正规化疗或者放疗为主，对于某些复发难治的患者可以根据病情酌情选择。
淋巴瘤的治疗方案有哪些？
按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有近种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。根据临床病程的进展速度，还可以分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤、高度侵袭性淋巴瘤三大类。治疗的基本原则是：①惰性淋巴瘤属于不可治愈性疾病，以缓解症状、改善患者生存质量、尽量减少对骨髓造血干细胞的永久性伤害为原则；②侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤属于可治愈性的肿瘤，但是不同类型的治愈率差别很大。而且这些类型的淋巴瘤属于“一招毙命”的肿瘤，也就是说，一旦确诊，就应该给予规范化、足疗程、足剂量的标准治疗，因为只有一线治疗达到完全缓解的患者才有希望治愈，否则一旦出现病情进展或者复发，只有少数患者能够通过挽救化疗和自体或者异基因干细胞移植才有治愈的希望。因此，对于侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤，首次治疗方案和治疗过程极其重要。
经典霍奇金淋巴瘤（HL）属于侵袭性淋巴瘤，治疗方案相对简单经济，效果较好，通常早期霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式，或者单纯ABVD方案化疗，10年生存率平均可达70%～80%。晚期患者，可以选择BEACOPP或者ABVD方案，必要时也可以联合放疗，10年生存率平均仍然可以达到50%～60%。
非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90％左右，并且近十几年来发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。B细胞型淋巴瘤占70%左右，又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大类；T/NK细胞型淋巴瘤约占30%，主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类。随着基础和临床研究的不断发展，淋巴瘤的分类还在进一步细化和完善。
弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占40%以上。这也是一组有治愈希望的淋巴瘤。一般而言，CHOP+美罗华方案是目前的标准治疗选择，单纯CHOP方案的治愈率约30%，如果有条件联合美罗华，可以提高15-20%的治愈率。化疗周期数是根据分期和预后、中期疗效评估情况等决定的。但是弥漫大B细胞淋巴瘤是一大组疾病，可以分十几种亚型，有的治疗完全不同，还是需要具体情况具体分析。
外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大类，但遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差。一般参考弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案，但是由于这类淋巴瘤细胞表面没有美罗华的治疗靶点，所以不能应用美罗华。Ⅲ～Ⅳ期、尤其是伴有多个不良预后因素的患者，如果年轻、体能状况好，建议在获得缓解后建议继续进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植进行巩固治疗。
惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型，包括多种B细胞和T细胞亚型。这组淋巴瘤进展较为缓慢，可以长期带病生存，甚至不太影响患者的生活质量。目前即使进行大强度的治疗也无法保证根治这组淋巴瘤，而适当的观察或小强度的化疗可以延长患者的无病生存时间，让患者生活得更加乐观、更接近健康人的生活状态。因此，在没有严重的症状或不适，病情进展不快的情况下，可以适当推迟治疗的时间。但部分惰性B细胞淋巴瘤患者，可能会进展成侵袭性淋巴瘤类型，此时就需要积极治疗。是否是惰性淋巴瘤，诊断非常重要，否则可能延误病情；此外应该密切随访，如果出现需要治疗的指征，应该尽快开始治疗，以免造成不可挽回的后果。
不同的淋巴瘤类型，治疗的原则不同，治疗方案和疗程也不同；即便是同一种类型，不同的分期、不同的部位和预后条件、不同的年龄，治疗也不完全相同；血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整。因此，应该选择专业科室进行治疗。
医院淋巴肿瘤科