案例介绍
患儿，男，14岁，因生殖细胞瘤为行化疗于年1月18日右手肘贵要静脉处置入PICC，导管品牌：Bard，型号：4Fr，置入深度：34cm。置入后按规定进行维护，每周维护一次，住院时维护由病房护士完成，居家期间维护由静疗门诊护士完成，顺利完成4程化疗。
年4月30日，患儿主诉敷料黏贴部分皮肤痒，将敷料揭开并使用生理盐水清洁以后患儿局部皮肤状态如下：
可以明显看到，透明敷料粘贴的部分皮肤发红，有渗出，局部有皮疹，触摸皮温高。符合过敏性皮炎的诊断，患者瘙痒明显，在分级上至少为中度过敏。予以生理盐水消毒清洁局部皮肤后使用聚维络合碘彻底消毒后予以康慧儿水胶体敷料粘贴，管路放置于水胶体敷料上再予透明敷料固定。
年5月4日，患儿主诉敷料覆盖部位瘙痒明显，右侧臂围较左侧增粗2cm，较之前也明显增加。再次予以生理盐水清洁消毒、聚维络合碘消毒后予以水胶体敷料换药，但患者渗出较多，换药后约3小时水胶体敷料变白。打开敷料后患儿局部皮肤情况如下：
考虑患儿四程化疗已经结束，予以拔除PICC导管，局部皮肤拭子培养，留取血标本。局部皮肤予以生理盐水清洁，外涂百多邦。患儿体温正常，血常规结果回报：WBC：8.95*/L,CRP:4.0mg／L,嗜酸性粒细胞绝对值：0.95*/L,嗜酸性粒细胞百分比：10.95%。局部皮肤拭子结果：耐甲氧西林表皮葡萄球。年5月5日患者皮肤情况：
考虑患儿皮疹无明显消退，当日予以艾洛松软膏外涂。患儿皮疹明显好转。
年5月6日患者皮肤情况：
本案例中患儿皮肤发生严重过敏正好在四程化疗结束以后，拔出PICC后患处得以远离过敏原，皮肤迅速愈合。如果在PICC使用过程中发生皮肤问题，我们可以有哪些方法？
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如何判断是否发生了过敏性皮炎？
过敏性皮炎的诊断标准：皮损主要发生于接触部位，有一定形态，边界清楚，有特殊接触史；通常情况下，经积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着。
过敏性皮炎诊断标准和临床表现
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患者为什么会发生过敏性皮炎？
在PICC留置过程中，需要定期进行维护。由于消毒液的化学刺激和清洗擦拭时引起的物理刺激，以及部分患者皮肤对敷料上的黏胶过敏，易出现局部皮肤潮红、瘙痒、湿疹样小水疱甚至破损。
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PICC可以使用哪些敷料进行固定？
建议使用的敷料包括无菌的透明、半透膜敷料，水胶体敷料或者消毒纱布，如果穿刺点有出血、渗液或者出汗的患者，使用消毒纱布比透明敷料更为恰当。使用透明敷料或者水胶体敷料建议每周维护一次，使用纱布敷料48小时维护一次。
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半透膜是临床上最常用的固定PICC的敷料，不同品牌敷料引起的过敏情况一样吗？
目前尚没有研究比较过所有品牌半透膜敷料的情况，但有研究比较了临床上常用的两种半透膜敷料：IV和3M。在发生过敏性皮炎和患者使用舒适度两个指标方面，IV都略优于3M。
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在PICC使用过程中，发生了过敏性皮炎，应该怎么办？
传统处理PICC使用过程中发生过敏性皮炎的方法为：使用含有激素类的药物外涂过敏处皮肤，使用无菌纱布进行外固定，48小时维护一次。
近年来有很多研究使用新型敷料进行过敏性皮炎的护理，效果优于传统护理方法。
（1）使用水胶体敷料进行外固定（康慧儿水胶体敷料、爱立敷敷料等）
水胶体敷料的成分是亲水性胶体羟甲基纤维颗粒，可在局部形成低张氧，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。水胶体敷料透气不透水，能阻挡皮肤外界的微生物，且可吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少穿刺点感染的机会。
（2）使用藻酸盐敷料
藻酸盐为一种新型功能活性敷料，其活性成分为海藻中具有高度亲水性、类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2mm厚的藻酸盐敷料。在PICC过敏性皮炎中重度渗出较多时,由于其吸收性能好,可吸收自身质量20倍的渗液量。吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶,在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质,使伤口同外界隔绝,形成一个密闭的无氧环境,加速新生微血管增生,对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力及促进创面愈合有重要意义。
（3）使用液体敷料
液体敷料由丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷组成,采用多分子聚合物、涂抹后迅速形成一层透明、无黏性的隔离薄膜,如同第2层皮肤,涂抹后皮肤无绷紧、牵拉感,患者感觉舒适,可温和而安全地粘贴在皮肤上保持24—72h,帮助完整的或受损皮肤免受伤口排除物、黏液和损伤等刺激;保护膜还具有透气性,让皮肤自然呼吸,使创面更快愈合;涂抹后不影响3M透明敷料黏性和固定作用,且在更换贴膜时会自动带走原先涂抹的保护膜。
专家点评
王庆玲
副主任护师，医院急诊重症监护病房护士长，北京护理学会学术专业委员会委员
中华现代护理杂志、护理学报审稿专家
外周置入PICC（中心静脉导管）是安全可靠的静脉输液方法。对于需要进行长期静脉输液（多程化疗）患者，应把PICC列为首选的建立静脉的方法。在留置期间，患者会发生多种并发症，如不能及时处理或处理方式不妥对患者造成经济负担，及造成病人及家属的负性情绪。
本文章，14岁患者出现皮肤过敏样改变，局部皮肤出现红肿、瘙痒、皮疹等表现，经作者精心护理，给予生理盐水擦拭-艾洛松擦拭-去除过敏源（治疗结束后拔出picc管路），病人皮肤情况日渐好转。作者针对病人情况，进行理论知识的梳理及总结，从过敏发生的原因、固定敷料的选择、出现问题的应对措施都予以说明，为临床治疗提供更好的支持。
PICC因是一种有创的侵入性操作，在置管及换药时需要遵循严格的无菌流程，对相关护士给予培训，考核，符合准入标准，方可换药。同时对患者及家属进行健康宣教及心理护理，消除患者的负性情绪，保障护理治疗，提高病人的安全。
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作者：Meimei
单位：医院
图片：作者提供
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