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医院神经外科副主任钟俊贤医生他医院神经外科副主任医师，年8月参加东西部扶贫协作后到医院支医任神经外科副主任，从事神经外科临床、教学、科研工作十五年。擅长微创手术治疗包括神经介入治疗。医院神经导航立体定向技术的领头人，能对颅内针尖大小病灶进行准确定位，采用最佳及最小创伤的路径，在最大程度地保留其神经功能，避免功能区损伤，患者术后损伤小，恢复快，预后好。带领团队在该技术下完成了各种颅内血肿及脓肿的穿刺引流、肿瘤切除、病变活检、核团损毁等等。
流行病学
脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，约占中枢神经系统所有肿瘤的三分之一。每年每10万人群中，约1~8位可能发生脑膜瘤。在过去的几十年里，脑膜瘤的发病率增加，可能与人口老龄化、医疗可及性、诊断程序改善和确诊率增加等因素有关。
脑膜瘤最常见于20~40岁成年人，发病率随着年龄的增长而增加，女性比男性更多发，比例为3:2~2:1。
在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性脑膜瘤。脑膜瘤是可以早发现早治疗早康复。
因脑膜瘤生长缓慢，多不会被很早发现，临床表现依据肿瘤部位而定， 因为脑膜瘤可发生在颅内各个部位，所以临床表现多种多样，主要是头疼，凸面脑膜瘤可出现癫痫、肢体活动障碍、肢体感觉障碍，前颅底脑膜瘤可出现嗅觉改变、视力下降等，中颅底脑膜瘤可出现复视、面部麻木等，后颅窝脑膜瘤可出现听力下降、耳鸣、面瘫、呛咳、声嘶等。出现以上症状请及时确诊。
脑膜瘤早期症状有视力障碍。因为肿瘤生长，向不同的方面压迫时，挤压或是压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至失明等。
患者出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，这几个症状是颅内压增高常见的症状，可分为急慢性颅内压增高。
上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍、癫痫、颅内压增高症状等。
脑膜瘤生长部位引发并联症状，表情淡漠、妄想、幻觉等;而有的表现为偏瘫、肢体麻木，还有的脑膜瘤患者会出现内分泌功能障碍的症状如性功能减退、闭经、阳痿。此外还有的脑膜瘤病人出现其济失调、耳鸣、颈部疼痛等，这些症状由于不典型并且易与其他疾病如颈椎病、精神障碍、垂体瘤、性疾病等混淆，因此很容易造成误诊。如果有以上症状请联系我们帮您诊断。
专家提醒：如有头痛、呕吐、视力下降、排便困难、嗅觉改变、呛咳、耳鸣、声嘶、癫痫、面瘫则有可能患有脑膜瘤，请尽快就诊。
世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为三级：
良性脑膜瘤(WHOI级)：占所有脑膜瘤的65%~80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。
非典型脑膜瘤(WHOII级)：占所有脑膜瘤的20%~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。
间变型或恶性脑膜瘤(WHOⅢ级)：占所有脑膜瘤的3%，生存期最短，5年复发率可达80%。通常将非典型和间变型或恶性脑膜瘤称为高级别脑膜瘤。与良性脑膜瘤相比，高级别脑膜瘤的突出特点是局部侵袭性高、复发率高等，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发，现有的靶向药物对其治疗有效率也比较低。
对于脑膜瘤的治疗，目前比较公认且首选的治疗方法是将脑膜瘤进行全切，这种治疗方法也是治疗效果最好的一种方法。有时不仅要将肿瘤完整切除，还需要连同肿瘤附着点的硬脑膜，甚至肿瘤引起的增生、侵犯的颅骨一并切除，这样患者才能获得一个良好的长期治愈的目的。当然，对于一些鞍结节、前床突部位的脑膜瘤，也可以考虑在神经内镜下进行切除。对于一部分血供特别丰富的脑膜瘤，可以考虑术前进行栓塞。此外，切除脑膜瘤之后，还需要进行硬脑膜重建及颅骨修补。
对于脑膜瘤的患者来说，医生在手术前需要对患者的整体情况做全面的评估。手术前如果有基础性疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症，应该在术前通过药物来把患者的血压、血糖、血脂控制在相对稳定的范围之内。如果患者平时服用抗凝药物，比如肠溶阿司匹林片或者是华法林等，在手术前需要停止服用，监测凝血功能，当凝血功能恢复到正常水平时，再考虑实施手术，否则容易造成术中出血难以停止。
那么患者需要注意什么呢？
1.注意饮食与营养：应给予患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，提高患者机体的抵抗能力和术后组织的修复能力。患者术前戒烟酒，避免受凉。成人患者术前6—8小时禁饮食，小儿患者术前3—4小时禁食，以免麻醉后呕吐造成误吸。
2.注意休息与活动：⑴为了患者术后能尽快康复，患者术前应保证充足的睡眠，卧床时抬高床头15—30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。⑵训练患者床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。训练患者深呼吸、翻身，目的是预防术后并发症。⑶患者避免用力咳嗽和大便而诱发颅内压升高。⑷患者外出检查时需随时有人陪伴，防止跌伤。
3.注意安全：⑴有癫痫发作史的患者应遵医嘱使用抗癫痫药物，避免癫痫大发作。⑵对有视力下降、视野缺损及肢体运动障碍的患者，外出应有专人陪伴。
4.皮肤准备：病人在手术前一天下午剃光头后并用肥皂水清洗，天冷时，患者应预备皮后戴帽，防感冒。
5.下列两种情况的患者暂不宜手术：⑴女病人月经来潮时不宜手术。⑵若患者感冒、发热、咳嗽、痰多不宜手术。
6.心理指导：为患者讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 术后
1、体位及意义：病人全麻清醍，生命体征稳定后取头高15-30°位，利亍头部静脉冋流减轻脑水肿。2、切口感染的预防：术后头下垫无菌棉垫，沾湿后及时更换，保持敷料的清洁干燥，尽量避免切口受压，以免影响愈合。3、留置引流管的意义及注意事頂(1)目的：①留置瘤腔及硬膜下引流管是为了将该部位的渗血渗液及时排出②留置脑室引流管是为了引流岀血性脑脊液滅轻对脑膜的刺激，降低颅内压(2)注意事项：保持引流管通畅，不要随便移动引流管的位置，观察引流液的颜色，性质和量，头部活动幅度不能太大，以防脱管。4、功能锻炼：(1)偏瘫病人除按时翻身、拍背外，每日对瘫痪肢体进行肌肉按摩和关节被动活动数次，其活动度由小到大逐渐增加可预防肌肉萎缩和关节僵直，促进功能恢复。2)失语病人应早期进行语言训练，由单音及简单的常用语表示开始指导其正确的发音，应做到不厌其烦，耐心细致，根据情况逐渐增加词汇量。5、饮食指导：病情允许，全麻清醒后6小时可进流质，以后逐渐改为半流质，普通饭，食物以高蛋白、高维生素、低脂肪为宣，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素及纤维素。6、吸氧的目的：改善脑缺氧，减轻脑水种。7、保持大便通畅：因用力排便可导致颅内压增高，诱发脑疝也可使血压升高，引起颅内出血。8、应保持稳定的情绪，避免探视人员过多。
来源｜钟俊贤医生
审核｜杨宇航
编辑｜高朝
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