台湾鼻炎卫教手册资料来源中华民国耳鼻喉科医学会台湾鼻炎临床指导编定小组一、什么是鼻炎
凡是鼻子内的任何发炎，统称为鼻炎，而发炎的原因包括病毒、细菌、过敏、自主神经失调等。鼻炎的症状包括鼻内发痒或不舒服、打喷嚏、流鼻涕(水)、鼻塞等。这些症状和感冒没有多大分别，鉴别是否为鼻炎属于耳鼻喉科医师之专业。
鼻炎可分两大类，即过敏性鼻炎及非过敏性鼻炎。
A.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎乃指对一些特定物质，如:螃蟹、蟑螂、树、花、灰尘、霉菌、瞒(一种家尘中看不见之小蜘蛛)之排泄物等过敏。一旦吸进这些物质，鼻子就会发痒、打喷砖、流鼻水、鼻塞。这种过敏性鼻炎，又可分为季节性及全年性两种。前者有季节之不同而发作，后者则整年或多或少都有鼻炎的症状。
B.非过敏性鼻炎
非过敏性鼻炎大致分为感染性和非感染性两种。感染性鼻炎最常发生的是病毒性鼻炎，其次是细菌性鼻炎或鼻窦炎，还有其他种类的感染性鼻炎。至于非感染性鼻炎，则以血管运动性鼻炎为最多。一般而言，如果鼻炎症状超过三个月，我们称其为慢性鼻炎。
二、鼻炎知多少鼻炎是一种极普遍的疾病。除了患者自身缺乏维生素和不良的生活习惯外，很多人的慢性鼻炎都与自然环境有关。年我国卫生部最新发布的《国民健康调查报告》显示，截止到11月份，我国今年慢性鼻炎患者已经达到了,,人。其中，有一半以上的人数是来自气候湿冷地区，我们来看一下具体的人数分布及比例状况。
从以上的数据中我们很清楚的看到，全国范围内，鼻炎患者最多的区域是我国的东北部地区，比例达到23%,患病人数达到了8千万，其次为西南地区，占患病总人数的21%，中部和华南地区紧随其后，比例均为15%，最少的地区为西北地区，比例约占12%，为东北地区患者1/2。
从以上的简单的表格中我们可以看出，这两个地区的年患病人数比例均在23%上下浮动。东北地区在年时达到峰值24%,而西南地区则在年达到峰值26%。这两个地区分别处在我国的两个对角之上，气候属性也独具特色。东北大部分地区处于高寒地带，气候寒冷，冷空气对鼻粘膜的损伤相对较大，因而患病人数众多。西南地区纬度虽低，但大部分地区处在高原地带，受印度洋暖湿气流和盆地地形影响，气候潮湿，日照时间较少，对于鼻腔内部环境的伤害也十分明显，故而患病比例也常年高居不下。
三、控制过敏原如果你经常暴露在过敏原中，鼻过敏的症状就会一直困扰着你。所以，避免接触引起鼻过敏的过敏原，是治疗计划中不可或缺的一部份。
尘瞒
由于家中床垫、枕头、棉被是尘瞒的最大来源，所以必须用防瞒床罩、枕、被套包覆起来或每二周清洗一次。勿使用地毯及厚重窗帘布，避免放置锦旗类或填充式玩具，以木质或塑胶制品代替填充式家具或使用经防瞒处理的皮革制品。室内湿度保持45-50%，避免瞒滋生。
灰尘
家中的用品，如床单、棉被、窗帘等，尽量以树脂或塑胶材质来制造，减少灰尘的产生。居家环境中，家具以简单为主，减少不必要的摆饰。经常打扫，最少一周二次，并尽可能使用吸尘器。床单、棉被、窗帘更须经常更换、清洗。
宠物
动物的毛发、排泄物皆是过敏原。另外动物身上亦需沾染灰尘、花粉及霉菌，所以最好不要饲养。如果已经饲养，必须经常帮它们洗澡，保持清洁，并清理排泄物。尽可能将宠物饲养在屋外，每次接触后记得洗手。
霉菌
如果你对霉菌过敏，就该留意家中容易潮湿的地方。不要在家里堆放杂物，经常清理厨房、浴室，保持透光、干燥，避免霉菌滋生。如果环境人潮湿，则建议使用除湿机。
四、鼻炎的治疗
目前的医学，多数的鼻炎如急性鼻炎、急性细菌性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎、干性鼻炎、特殊感染性鼻炎及过敏性鼻炎等，不论利用药物或手术，皆能得到不错的效果，只有极少数的鼻炎，如萎缩性鼻炎、血管运动性鼻炎，药物及手术效果皆不理想，复发率极高，多予以症状治疗为主。
药物治疗
症状发作时，我们先给予新一代的抗组织胺，可有效改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水的现象。若鼻塞严重，则给予一至二过低剂量的口服类固醇，另外同时使用含肥大细胞稳定剂或类固醇的鼻喷剂。由于此类喷剂约一周才能发挥其作用，因此口服配合喷剂于二过后视症状来调节口服药后，再使用二周。若有效则在此后开始减量，以其药效能涵盖发作的时段，如在早上发作者，则在睡而使用口服药及鼻喷剂，继续使用一个月，第三个月后则只用最低剂量的鼻喷剂。
抗组织胺这类药物是医师经常用来治疗鼻过敏的药。因为它可以停止组织胺刺激鼻腔的作用，而达到解除打喷嚏、鼻痒、流鼻水的症状，但对鼻塞的效果不佳口在药房你可以买到含抗组织胺的成药，但大部份在服用后，病人会有嗜睡的副作用。而不会造成你嗜睡的抗组织胺药物，大多都必须经由医师处方。
去充血剂去充血剂可减少鼻组织的肿胀，使鼻腔畅通，减轻鼻窦的压力。有口服及喷雾剂两种。其作用能迅速解除症状，但不建议长期使用，因为若是长期使用后再停药或剂量过多，都反而会使肿胀症状更严重。
类固醇(俗称美国仙丹)类固醇是荷尔蒙制剂的一种，它的作用是保护鼻腔组织不受刺激物的刺激，以达到可以减少肿胀及减缓鼻痒、打喷嚏等症状。类固醇剂型有口服及喷鼻液两种，与去充血剂不同的是它只能由医师处方，在症状比较严重时，医师会处方口服类固醇，但因为口服的类固醇副作用较大，通常是几天就停掉了。而类固醇喷鼻液属于一种局部治疗，它产生全身性的副作用极少，只偶而会有鼻腔干燥、流血丝等现象，但在病人停药后，即可恢复。
CROMOLYN这种药的作用是稳定肥胖细胞，使其不释放组织胺。它可以用预防过敏性鼻炎，但在过敏性鼻炎已经发作后效果较差，使用方式为一天4-6次，且需要长期使用才有效果，与类固醇相同，它只能由医师处方。
减过敏疗法如果药物治疗效果不佳，妳的医师可能会建议减过敏疗法，经由减过敏疗法，使妳的身体对过敏原不敏感。
什么是减过敏疗法?
·所谓减过敏疗法，就是针对所测知特定过敏原，以渐进的方式将该过敏原注射入体内，使之产生忍受力的方法。其适用于过敏性鼻炎且:(1)有特定过敏原存在且无法避免者，(2)以传统药物治疗效果不佳者，(3)须有强烈意愿，且会配合长达3七年的疗程者。治疗的步骤:从最低浓度的过敏原开始做皮下注射，每周一至二次，逐渐增加，连最高浓度最大剂量，再改为两周一次，之后一个月一次，持续1-2年。一般而言，治疗6个月后症状可得到缓解，而单一过敏原过敏的病人疗效较佳。
冷冻治疗如果经由药物治疗无法解除症状，或鼻塞非常严重，医师可能会建议冷冻治疗或手术治疗。冷冻治疗指在局部麻醉下，利用-70度低温使肿胀的下鼻甲黏膜坏死，每边鼻孔约一分钟左右，施行后须回门诊追踪二至三次，清除坏死的鼻黏膜，可改善鼻塞的症状。
手术通常手术无法治疗鼻过敏，但它可以利用矫正鼻中隔弯曲或修剪下鼻甲，以解除鼻塞的症状，或以功能性内视镜手术治疗鼻息肉或鼻窦的问题，使鼻炎不再恶化。
非过敏性鼻炎的治疗可做其诊断及特性，给予药物治疗或施行手术，以得到症状的缓解或鼻炎的彻底根治。只要求助于耳鼻喉科专科医师，都可以得到最好的效果。
五、常见问题与解答
l﹒什么叫做过敏？简单地说就是当我们鼻子吸入一些物质，例如花粉、霉菌、灰尘或动物毛皮，身体会将其视为入侵者，试着将这些入侵者排除，所以产生打喷嚏、流鼻水、流泪水及咳嗽等症状。这些入侵者我们称之为。过敏原，多为周遭环境的一部分，对于人体是无害的。人体并未随着年龄增长而能主动去避免这些过敏原，这也就是为甚么过敏难以治疗的原因。
2?谁会患过敏性鼻炎？就像许多免疫系统的疾病一样，我们无从知道它是如何形成的。对于季节性鼻炎患者，其病史常可追溯至孩童时期或青春期。过敏并有遗传的倾向，若双亲之一有过敏性鼻炎，其所生孩子之罹病率为百分之二十五;若双亲皆有，则机率增至百分之七十五~八十。通常过敏症状会随着孩童年龄渐增而减轻，这可归功于家长照顾及接受医疗的结果;反之，随着年龄增加，你也有可能罹患新的过敏症，即使年过五十才患病也不足为奇。3﹒过敏会消失吗？过敏性鼻炎有时自动地会改善，尤其在孩童期及青少年期，其症状甚至会消失。然而许多专家相信过敏性鼻炎患者其疾病的本身并不会随着年龄增长而消失，症状在沈寂一段时间后，往往会复发。
4﹒过敏性鼻炎患者会不会比较容易得传染性疾病？不会。虽然许多医师认为季节性过敏性鼻炎患者较容易得到上呼吸道感染，然而此种关联性，从未被临床医学研究所証实。但过敏性鼻炎患者若未治疗，则容易导致耳朵及副鼻窦感染。
5.如何区分过敏性鼻炎与感冒(鼻伤风)？即使是医生要区分两者，有时也非常困难。因为两者之症状类似，皆会造成打喷嚏、鼻塞、流清鼻水、流泪、全身倦怠及头痛。然而感冒较不易造成喉咙及眼睛痒，通常以喉咙痛开始。至于过敏的症状通常是依序而来，先打喷嚏，按着流清鼻水，最后鼻塞;有时一个症状会于下一个症状出现时消失。再者，感冒之病程约五至十天，而过敏的症状在避免过敏原后症状即可缓解。若你能试着找出一种减少暴露过敏原的方法，且症状随之消失，这可能表示你患的是过敏性鼻炎而非感冒。
6﹒过敏性鼻炎为何有季节性及全年性之分？如果妳的症状会随着季节而改变，这些过敏原可能是花粉，因为不同的植物在不同的季节会产生不同的花粉。通常这些花粉是无害于人体的，但患者的鼻腔黏膜会对之产生发炎反应。一般而言，有三类的值物会产生花粉:树木(例如橡树、桦树)、禾草科植物(例如麦类、甘蔗类)及家草，其所占之比例依不同之国家及区域而有所差别。若你鼻子的症状为全年性的，那么常见的过敏原包括家尘之尘瞒、动物的毛发及排泄物、霉菌的袍子等。如果你发现每一年的症状皆有所不同，例如在夏天受花粉过敏之苦，在冬天不想有个喘息的机会，而事实上你依然受尘瞒之灾。其实在临床上，也常见患者不祇对一种过敏原过敏的情形。
7﹒我应该就医吗？或许是一般刻板印象认为鼻炎又非攸关生死之问题,鼻过敏不会痊愈：或许是就诊时耗费的时间和金钱等因素而令你裹足不前。部分患者非得症状加剧或者并发症出现后，才会就医。我们认为一旦慢性鼻炎之诊断确定后，应该寻求耳鼻喉科专科医师的建议。
8﹒我应该准备些什么以便告诉医生呢？因为目前尚无百分之百可信赖之测试，所以医生的诊断须仰赖患者所提供之病史。在叙述完你的症状后，你应该准备下列的讯息：什么情况下症状最严重、能改善、或能消失？曾接受过何种治疗?家中有人得过敏症吗？
9.过敏性鼻炎是如何诊断的？过敏性鼻炎大多数经由症状及鼻黏膜的外观，加以诊断。有时鼻腔的分泌物可置于显微镜下观察。若要知道确定之过敏原，医生会安排一系列之敏感试验，其中包括皮肤试验或多种同时特异性抗体过敏试验，特别在治疗疗效不佳时。
10.类固醇鼻喷剂能长期使用吗？可能的副作用为何？是的，在医生的指示下使用，其安全性不低于其它治疗药物。类固醇鼻喷剂为治疗过敏性鼻炎的方式之一，其优点为低剂量、直接作用于鼻黏膜土、低副作用、使用方便(一天祇须喷一至三次)。许多研究显示，它具所有治疗鼻炎药物的优点。约10%使用者会有局部刺激、烧灼感及打喷噎之轻微局部副作用，至于鼻中隔穿孔、白色念珠菌感染及鼻黏膜萎缩等则罕见。肾上腺抑制及幼儿发育生长迟缓等全身性副作用极为罕见。
11﹒鼻息肉是否为过敏性鼻炎常见之并发症？不是。以往鼻息肉被视为过敏性鼻炎常见之并发症。而目前的研究显示，鼻息肉在过敏性鼻炎患者极为少见，较常见于有气喘及对阿斯匹灵过敏患者。
12﹒小儿季节性过敏性鼻炎居家治疗？
1.)服用抗组织胺抗组织胺为最有效药物之一。非镇定性抗组织胺即所谓之第二代抗组织胺，可避免嗜睡等副作用。若每天都有鼻子的症状则建议长期服用治疗一段时间，以度过花粉季节。
2.)花粉移除以减轻症状小朋友应每天洗澡，尤其是洗头，以减少花粉在身体暴露部位之藏匿。
3.)预防季节性过敏性鼻炎症状在发病季节，小朋友应尽量远离剪草之家或工人。当风大或花粉数目最高时，应尽量待在室内，避免接触或暴露任何会加重鼻炎症状的物质或场所，例如羽毛(或动物皮毛)、枕头、宠物、农场及抽菸(或二手菸)。
4.)合并之眼睛过敏对于眼睛痒、泪水汪汪的小病人，可以清水洗脸时，顺便清洗眼脸以去除花粉。若仍有问题，则宜找眼科专科医师检查治疗。
5.)有以下特殊情形，应尽速至门诊就医(1)当治疗无法减轻患者鼻腔大部份的症状时。(2)清鼻涕变黄且时间长于24小时。(3)当小朋友出现副鼻窦疼痛或压迫感时。(4)当小朋友因过敏性鼻炎，而无法正常上学、游戏，或影响睡眠时。(5)当父母亲有其他相关问题时。
13﹒有关副鼻窦炎的问题？
1.)何谓副鼻窦炎？副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满着黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。
2.)它是如何产生的？有许多刺激原会造成副鼻窦炎，副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。细菌、病毒及过敏等都可能是致病因。
3.)副鼻窦炎是如何诊断的？医生首先会帮患者检查，并视情况为妳安排副鼻窦X光片或计算机断层摄影。若是你有流鼻涕，医生或许会取一部份鼻涕检查，以确定原因。
4.)副鼻窦炎如何治疗？通常抗生素或鼻黏膜去充血剂就有效。若过敏是副鼻窦炎的原因，抗组织胺的使用会加强鼻黏膜去充血作用。在保守性治疗无效的慢性严重副鼻窦炎，则须手术处理，重新建立副鼻窦与鼻腔的通道，清除与引流副鼻窦的发炎物。
5.)副鼻窦炎会持续多久呢?症状会于10-14天内逐渐改善，其复原时间则因致病因而有所不同。
6.)我该如何照顾自己呢？(1)待在温度适中的室内，冷气使症状加剧，宜避免。(2)放一盆热水以减轻不适感或疼痛。(3)服用医生所给予的抗生素。(4)按医生指示使用鼻黏膜去充血剂，过度使用此类药物会使副鼻窦炎症状加剧。(5)若造成副鼻窦炎的原因为病毒或细菌，则具传染性。勤洗手以免接触性传染，并适当地处理所使用之卫生纸。(6)要预防副鼻窦炎的产生，须针对其原因。也就是说尽快地治疗感冒、过敏及感染。(7).若你经常发作副鼻窦炎，及早辨认你的症状及使用鼻黏膜去充血剂能减轻你的不适。
14﹒症状轻和症状严重的慢性鼻炎治疗用药是否有所不同？所有组织胺、肥大细胞稳定剂、类固醇鼻喷剂等都可以用来治疗不同程度的鼻炎(包括过敏性鼻炎)。影响医生选择药物的因素，除了病人症状的轻重外，尚包括患者是否可忍受药物的副作用、患者接受程度及药物使用情形等。
15﹒关于鼻冲洗？站在保护鼻腔黏膜的角度来看，许多医生不建议患者使用。然而从生理、病理观点来看，鼻冲洗可减少过敏原或污染原的数目，减轻鼻部症状，适当的温度、湿度有助于受损鼻黏膜纤毛运动的恢复，而且可清除鼻涕，暂时减轻鼻塞或鼻涕倒沛的症状。对于使用的鼻冲液须具备下列几项特质:
1.)所使用的溶液，非一般之纯水，应使用生理食盐水溶液，可至药房购买或自行配制(在约c．c.的水中，加入约l小汤匙的食用盐及些许的烹饪用苏打)。
2.)冲洗液的温度应接近体温，介于30°C~35°C间。正常的鼻孔的温度为30°C~32°C，后鼻孔的温度为35C。冲洗液温度过低会增加鼻阻抗，易产生鼻塞的症状。
至于鼻冲洗的方法有二种：
第一，用手掌臼水，洗脸槽前头朝下，一次一个鼻孔将冲洗液吸入鼻中，从嘴巴吐出后，再将鼻涕轻轻捣出。第二，可购买鼻冲洗器，并依指示说明使用，切记勿太用力，以免造成鼻腔黏膜出血。每日可自行冲洗数次，每次使用生理盐水~ml。在黄绿鼻涕严重时，可视病情增加冲洗次数。如有使用鼻喷剂，则应于使用前，先行鼻部冲洗，以增加疗效。
六、治疗鼻病，勿信偏方
最近不断有中医诊所的广告，强调治疗鼻病可用中医科学化的「局部擦药术」，诸如「鼻乐术」、「鼻康法」、「肃鼻术」、「鼻捞术」等，强调五分钟治疗鼻病，无痛不流血，绝无副作用。但在短短一年期间(,12月至，11月)就有二十五位听信广告，至中医诊所接受局部药物烧灼术的患者，事后因极不舒适而至台北荣总耳鼻喉部求诊。这些病人大部份为学龄儿童，也有一家三口在同一诊所接受局部烧灼。他们接受治疗后的普遍副作用有鼻部灼热疼痛、严重鼻塞、鼻出血、脸颊肿胀、嗅觉异常、鼻前庭红肿发炎、鼻腔下鼻甲黏膜部分或全部坏死、鼻中隔穿孔、甚至有一位患者因烧灼过度引起鼻前庭及下外侧软骨损伤而造成鼻孔狭窄、鼻翼塌陷及外型两边鼻孔不对称。
坊间中医的鼻疗法，主要是以棉签沾有腐蚀性的药物，如枯樊散或胆酥等，插入鼻内烧灼，虽然他们强调中医科学化，但事实上因缺少鼻部的解剖及生理学知识，加上设备不足，根本无法提供科学及完善的治疗，导致未见疗效，反而尝到苦果。
耳鼻喉专科医师对于烧灼后副作用的治疗是，防止症状的恶化及促进鼻黏膜的复原及再生。这些副作用的治疗有时需要数个月甚至更久，且一旦烧灼过度，形成严重萎缩性鼻炎、鼻中隔穿孔或鼻部变形，则治疗更困难。
鼻病并不难治，只要到耳鼻喉专科医师处就诊，医师依不同病情施以诸如药物、鼻喷剂、局部冲洗、冷冻治疗、减过敏治疗、鼻黏膜电烧灼或手术等治疗，相信一定能缓解或治愈各类型鼻病。千万不要相信夸大不实的广告，不但不会蒙受益处，反而得到无法挽救的副作用，遗憾终身。
七、你也可以和正常人一样
鼻炎的症状非常扰人，若没有适当的治疗，病况可能会继续恶化下去。尤其患有此病的孩童无法专心读书，为人父母者常为此担心。所以你应对鼻炎有所了解，且遵照医师的指示用药及注意居家环境，这样才能缓解及治愈恼人的鼻病，重新过一个正常快乐的生活。
推荐鼻炎李医师，临床经验丰富
中华民国耳鼻喉科赞赏