把好太阳关，重视少阴病
小儿急惊风案
柯某之长子，年一岁半，住云南省昆明市原铁道分局。年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。此为风中太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。
桂尖9g杭芍9g甘草6g生姜9g小枣7枚
加入粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
按：此证利在急治，倘迁延日久，别生变故，难以逆料。案内桂枝全方，力量甚足，故效如桴鼓。此案认证准确，选方切当，虽见猝然抽搐，并未用止痉定惊套药，而是认定“风中太阳肌表之证”，以桂枝汤治之，把好太阳关。仲景服桂枝汤惯例，服药后啜热稀粥，以助胃气。本例则将粳米一小撮同煎，已含医圣之意，此善用经方者也。
鼻衄案
李某，十四岁，素患鼻衄，无他痛苦，故未用药调理。某日感客邪，身热恶寒，头疼体痛，喜冷饮，脉浮而细数，主以麻杏石甘汤一剂霍然。异日外出，适值阴雨天寒，又复感冒而病，发热恶寒，头昏疼，肢体酸痛，不渴饮，脉反沉细而弱，主以麻黄细辛附子汤加桂尖、生姜一剂。服后汗出热退。次晨忽又鼻衄不止，用物塞鼻孔则血由口中溢出，似有不可止之状。头晕，腹痛，面色淡而无华，形弱神疲，复诊其脉迟缓而弱。此乃气血素亏，阴阳不相为守也。血虚散漫妄行，气虚则无力统摄血液，易致离经外溢。表邪虽解，气血尚虚，主以四逆当归补血汤。
附片50g炮黑姜15g砂仁6g大枣3枚(烧黑存性)黄芪15g当归15g
一剂衄血立止，再剂霍然。是夜因大便用力，起身时忽而气喘咬牙，昏厥欲绝，唇青，面色灰白，脉细迟无力，扶之使卧，稍定，乃以四逆汤加上肉桂治之，连进四剂而痊。
按：此案先是身热恶寒，喜冷饮，判为表寒里热，主以麻杏石甘汤一剂豁然;继则发热恶寒，肢体酸痛，脉反沉细而弱，判为太少两感，主以麻黄细辛附子汤，服后汗出热退。两次虽有里热、阳虚不同表现，但一直都未离表证的处理，亦即“把好太阳关”之义。表证解除后，所现鼻衄纯属里虚，用四逆汤合当归补血汤，扶阳兼顾气血。
痄腮案
李某，男孩，五岁。年2月患腮腺炎已四五日，发热恶寒，两腮于耳下赤肿疼痛。其母用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不明显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适，延余诊视。初诊，患儿寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫，脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。此乃风寒外袭，邪遏太阳少阳两经，经气受阻，脉络不通所致，亦属太少二阳合病之证。拟用桂枝、柴胡合方加味治之。
柴胡6g黄芩6g明党参9g桂枝9g杭芍6g法夏6g生姜3片大枣3枚板蓝根9g甘草6g
服一剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛亦止，已思饮食。脉细缓，舌根部黄腻苔已退。继上方去黄芩加甲珠6g、败酱草6g，连服二剂而愈。
按：痄腮多按热毒辨治，前服六神丸即着眼于此。吴氏从寒热未退、两腮肿痛等脉症辨析，认为风寒外袭，邪遏太阳、少阳两经，用柴胡桂枝汤解此二阳合病之证，体现“把好太阳关”之旨。
暑证案
廖某，男，年三十一岁，四川会理县人，住云南省昆明市海潮巷八号。年5月16日出外郊游，值酷暑炎热，畏热贪凉，返家时临风脱衣，当晚觉闷热而思饮，全身倦怠违和，次日则有微寒而发热，头昏痛，肢体酸困疼痛。因平素体质较健，向少生病，对此小病不以为然。不日则热势突增，发为壮热烦渴饮冷之症，小便短赤，食思不进，经西法针药施治未效，延余诊视。斯时病已三日，脉来浮弦而数，面赤唇红而焦，舌红苔燥，肌肤皆热，但不见有汗，气息喘促，呻吟不已。良由暑邪伤阴，邪热内壅，复被风寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证。法当表里两解，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉解表主之。
生麻黄12g生石膏24g(碎，布包)杏仁10g甘草10g
17日一剂，即汗出如洗，热势顿除，脉静身凉，头疼体痛已愈。然表邪虽解，里热未清，仍渴喜冷饮，再剂以人参白虎汤合生脉散培养真阴清解余热。
沙参24g生石膏15g(碎，布包)知母12g寸冬24g五味子3g甘草6g粳米10g
服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加滑石40g、生地40g。服后溺清而长，余热已尽，真阴复元，诸症全瘳。
原按：昔人谓暑忌麻桂，其实亦不尽然。此证里热被表寒所束，非麻黄何能解表?妙在次方即转用白虎、生脉，养阴清热，故而收效甚速。
按：“此证里热被表寒所束”，不见有汗，虽有“暑忌麻桂”之说，仍不忌用麻黄，是为开表之设也。
少阴头痛案
邓某，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经十余日，头痛如斧劈，势不可忍。午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒客少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今为阴邪上僭攻于头，阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。治以辅正除邪之法，加味麻黄细辛附子汤治之。
附片g干姜36g麻黄10g细辛5g羌活10g
服一剂，痛减其半，再剂霍然而愈。
按：少阴头痛，依本法治之其效如响。方内寓一四逆汤，能温扶阳气上交于头，麻黄、羌活，细辛祛客寒达于太阳，由膀胱而化，此乃温经散寒，辅正除邪之实效矣。六经病皆有头痛，遵仲景六经辨证方法施治，均能获效，出方有绳，庶不至误。
目赤肿痛案
张某，男，五十岁。始因风寒外感，发热恶寒，头身疼痛，全身不适。次日，双目发赤，红肿疼痛，畏光而多眵。察其脉，沉细而紧，舌质淡，苔薄白而润。此乃风寒袭表，经脉血络受阻，凝滞不通所致。治以温经解表，发寒通络。方用加味麻黄附子细辛汤。
附片30g麻黄6g细辛5g桂枝9g防风9g橘络5g沙菀蒺藜9g甘草6g生姜3片
煎服一次，温覆而卧，得微汗出。一剂尽，则表证已解，目赤肿痛均已消退。惟阳神尚虚，头昏肢软，双目略感发胀。继以益气通络明目之剂治之。
黄芪24g细辛3g橘络3g沙菀蒺藜6g蝉退5g藁本9g女贞子9g益智仁9g茺蔚子6g干姜9g甘草6g
服上方二剂而痊。
按：本案目赤肿痛而见风寒表证，吴氏以太少两解法，1剂而表解，目赤肿痛均消，洵为高手。
少阴咽痛案
王某，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。余诊视之，患者头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涌甚，咽部红肿起白泡而溃烂。舌苔白滑，不渴饮，脉沉细而兼紧象。此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄附子细辛汤治之。
附片40g干姜26g北细辛6g麻黄5g上肉桂6g(研末，泡水兑入)甘草6g
服一剂后寒热始退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七、八，三剂尽，诸症霍然而愈。
按：少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。《内经》云：“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者，宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附子能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。
少阴牙痛案
学生严某，门牙肿痛，口唇牙龈高凸，恶寒特甚，头痛体困，手足逆冷，口不渴；唇龈虽高肿，但皮色乌青；舌苔白滑质青，脉沉细而紧。请吴老师诊治，处予大剂四逆汤加肉桂、麻黄、细辛。
附片90g干姜45g炙甘草9g肉桂12g麻黄12g北细辛6g
服后诸症旋即消失而愈(《著名中医学家吴佩衡诞辰一百周年纪念专集》)
按：牙痛一症，方书多认为热证，特别是急性者，最易误诊。吴氏辨为阴证夹表，处予大剂四逆汤加肉桂引火归原，略加麻黄、细辛辛散开表，药精剂重，可圈可点。
急性乳腺炎案
尹某，女，二十五岁，昆明人。年春季，产后六日，因右侧乳房患“急性乳腺炎”医院就诊，经用青霉素等针药治疗，病情不减，又改延中医外科诊治，认为系热毒所致，当即投以清热解毒之剂，外敷清热消肿软膏。连用五剂，诊治十余日，寒热不退，右侧乳房红肿疼痛反而日渐增剧，遂延余诊视。证见：患者发热而恶寒，清晨体温37.4℃，午后则升高至39℃左右。头疼，全身酸痛，右侧乳房红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。日不思饮食，夜不能入眠，精神疲惫，欲寐无神。脉沉细而紧，舌质淡而含青，苔白厚腻。此系产后气血俱虚，感受风寒外邪，致使经脉受阻，气血凝滞。后又误服清热苦寒之剂，伤正而助邪，遂致乳痈加剧。法当扶正驱邪，温经散寒，活络通乳。方用麻黄附子细辛汤加味。
附片30g麻黄9g细辛5g桂枝15g川芎9g通草6g王不留行9g炙香附9g生姜15g甘草6g
次日复诊：昨日连服上方二次，温覆而卧，数刻后则遍身絷絷汗出，入夜能安静熟寐，今晨已热退身凉，顿觉全身舒缓，头身疼痛已愈，右侧乳房红肿热痛减去其半，稍进稀粥与牛奶，痛苦呻吟之状已减，脉已不紧，沉细和缓。舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。此乃证虽见效，然余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法治之，方用茯苓桂枝汤加味。
茯苓15g桂枝15g川芎9g通草6g细辛3g炙香附9g苡仁15g附片45g生姜15g
连服二剂，右侧乳房红肿硬结全部消散，乳汁已通，眠食转佳。唯气血尚虚，以黄芪建中汤调理善后，连服四剂，诸证获愈。半月后，乳汁渐多，又能照常哺乳。
按：此证乳房红肿疼痛，发热，极易判为热证，但是“投以清热解毒之剂，外敷清热消肿软膏，诊治10余日，寒热不退”，可知并不支持热毒判断;而从恶寒，头疼，全身酸痛来看，当有表证；再从精神疲惫，欲寐无神，脉沉细而紧，舌质淡而含青来看，显系阳虚之兆。外见表邪，内已阳虚，故投麻黄附子细辛汤而收效，药证相符，自然取效。整个治疗未用一味凉药，识证之准，用药之确，确显功力。
少阴感冒案
张某，42岁，昆明市人。某日返家途中，时值阴雨，感冒寒风。初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧(即少阴但欲寐之病情也)，兼见渴喜热饮不多。脉沉细而兼紧象，舌苔白滑，质夹青紫。由肾气素亏，坎内阳弱，无力卫外固表以抵抗客邪，寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机而成是状。以麻黄附子细辛汤温经解表主之。
黑附片36g麻黄9g北细辛6g桂尖12g
1剂即汗，身热已退，惟觉头晕咳嗽，神怯而已。然表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加辛、味，扶阳温寒主之。
黑附片45g筠姜24g生甘草9g广陈皮9g法夏12g茯苓12g北细辛4g五味子1.2g
开水先煮附片2小时再入余药煎服。1剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。(《医药简述》)
按：本案肾气素亏，少阴感寒而致太少两感局面。方用麻黄附子细辛汤，另加桂尖增强开表之力;取汗退热之后，以四逆汤合二陈汤再加细辛、五味，温肺化痰，因表证已解，故去掉麻黄;虽用五味子与筠姜、细辛成仲景化痰定式，因防其敛邪，仅用五味子1.2g，显出医律之细。
小儿急惊风案
朱某，生甫两月，禀赋单薄。某日因感风寒而病，身热咳嗽，不思乳食，多啼声。医以清热解表之剂，热不退，发惊惕。又复以追风清热镇惊等法以治之，竟沉迷不乳，体若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘挣不已，痰声漉漉，时作角弓抽掣，奄奄一息。后延余诊之，指纹青黑透关，面唇均含青象，舌白而腻。此为风寒误治引邪入于阴分，阳不胜阴，虚阳浮越于外，法当扶阳驱寒。
附片20g炮姜6g京夏6g北辛2g生麻茸2g茯苓10g甘草3g
频频喂服，一剂尽，汗出，热退其半，已不发惊抽掣，喘咳减，始能吮乳。再剂病退七、八。去麻、辛，又服二剂后，诸证悉除。
logojoin您的支持，就是我们最大的动力