梁妤婷儿科医生
擅长：健康儿童成长管理；慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理；婴幼儿睡眠指导；疾病诊疗：咳嗽、发热等呼吸消化疾病。
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当诊断孩子是否牛奶蛋白过敏的时候，医生通常按照以下4个步骤进行处理。
第一步：明确是否存在牛奶蛋白过敏
我们的原则是——不要随意诊断，也不要轻易放过
案例：3个月前，无诊断过一个牛奶蛋白过敏的孩子。他是一个5个月大的婴儿，因为腹泻2周吃过各种药都没有效果。看诊过后我并没有明确诊断，而只是怀疑，真正确诊他是牛奶蛋白过敏导致的腹泻，是在我看诊后的2周。在诊所看诊的过程中我需要除外感染导致的腹泻，而在接下来两周，我需要和家长不断的沟通，每日记录孩子的大便以及妈妈的饮食。最终，在家人共同的努力下，我们找到了引起腹泻的原因——妈妈饮食中的牛奶。
在上一篇关于牛奶蛋白的文章我已经为大家详细介绍了牛奶蛋白过敏的一些表现帮助我们判断。详细见牛奶蛋白过敏的坑，你踩过几个？
除非一些非常典型的症状（进食牛奶后立刻起反应），大多数牛奶蛋白过敏的症状非常不典型，也没有一种特定的检查可以很明确的诊断。
牛奶蛋白过敏还需要和其他的疾病鉴别。比如：荨麻疹需要寻找是牛奶导致还是其他食物导致；腹泻到底是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受等等。
因此，即使是医生，在诊断牛奶蛋白过敏的过程中也很容易漏诊或者将其他的问题误诊为牛奶蛋白过敏。诊断牛奶蛋白过敏，需要经验丰富的医生和非常细心的家长通力协作。
第二步：确定牛奶蛋白过敏的程度
目的：区分不同程度，选择合适治疗方案
经过医生诊断考虑牛奶蛋白过敏的孩子，应该区分牛奶蛋白过敏的程度。不同程度牛奶蛋白过敏影响治疗方案的选择。我们把牛奶蛋白过敏分为重度和轻/中度。
重度的牛奶蛋白过敏可能威胁生命，应该首先识别出来。它的表现包括
受累系统
临床表现全身
过敏性休克
呼吸系统
急性喉部水肿、肺水肿、气管支气管痉挛引起呼吸困难
皮肤系统
严重的特应性皮炎合并低蛋白血症性贫血、发育迟缓、缺铁性贫血
胃肠道
由于慢性腹泻或拒绝吃奶或呕吐引起的发育迟缓
肠道出血导致的缺铁性贫血
低蛋白血症
病理或内镜证实的肠炎或严重的溃疡性结肠炎
第三步：回避牛奶蛋白
纯母乳喂养的婴儿：进食母乳的母亲如果出现可能引起严重过敏反应的情况，需要母亲回避牛奶。同时，母亲需要额外进食膳食补充，补元素钙mg/日。
配方奶喂养的婴儿应该在医生的指导下选择低敏奶粉（包括深度水解奶粉和氨基酸奶粉），不建议选择部分水解配方奶奶粉替代。
大年龄儿童可以通过其他食物替代。
第四步：选择合适的替代食物
母亲回避牛奶后可继续纯母乳喂养，定期评估生长发育情况及过敏症状。
1岁以内非母乳喂养的婴儿，可以选择深度水解奶粉或氨基酸奶粉替代。
不建议选择其他哺乳动物奶类代替。其他哺乳动物的奶中的蛋白和牛奶蛋白存在交叉过敏反应。
以羊奶为例，羊奶和牛奶蛋白的交叉过敏反应为50%。实际上，大多数牛奶蛋白患者不能耐受绵羊奶和山羊奶，而且也不大可能耐受鹿奶、羱羊奶和水牛奶。
虽然研究发现，一些牛奶可能可以耐受其他哺乳动物的奶，如骆驼、猪、驯鹿、马和驴。由于这些奶的成分不符合婴儿的吸收要求，需要进行配方化处理，其配方奶成分难以获得，所以不建议选用。
不建议选择豆奶。豆奶制成的配方奶和牛奶蛋白也有交叉过敏可能，原则上不建议选用。经济受限的地区，如果低敏配方奶难以获得，可以用于6个月以上牛奶蛋白过敏的婴儿。
对于1岁以上的儿童来说，奶量已经不是能力补充的主要来源，由于回避奶类食物引起的食物摄入不足可以通过其他方式代替。
营养成分
替代食物
牛奶
蛋白质、钙、维生素D、维生素A、维生素B12、核黄素、泛酸、钾
肉类、豆类、全麦、坚果、强化食物（维生素B、维生素D、钙）
儿童回避牛奶蛋白后的营养补充，应该咨询儿童营养师给与安排。
下周的文章，我将为大家介绍如何发现食物中的可以牛奶成分。
梁妤婷
广州天爱儿科创始医生