我要扼住命运的咽喉——贝多芬
颅内脑膜瘤是脑内最为常见的肿瘤之一，其发病率仅次于脑胶质瘤，是颅内第二大肿瘤。男女比例：1:2，女性较多，可能与女性雌激素有关。脑膜瘤占颅内肿瘤的15.31％,仅次于胶质瘤.脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位.矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴,鞍结节,溴沟,小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外.脑膜瘤有多发性,约占1％～2％,可多达几十个,散在于同一部位,其中一个大的瘤结节,还有小的肿瘤,大如核桃,小如粟粒,幕上脑膜瘤远多于幕下.此外,脑膜瘤可与胶质瘤,神经纤维瘤同时存在于颅内,也可与血管瘤并存.病因：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射,病毒感染等因素有关。好发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。
矢状窦脑膜瘤
脑膜瘤好发部位
各种各样的脑膜瘤
脑膜瘤为良性肿瘤，且大多数能够治愈。但有些脑膜瘤长在脑深部，难以暴露；有些脑膜瘤长在功能区（比如运动区、感觉区、语言区、视觉嗅觉区），会影响病人的运动（瘫痪）、感觉（消失或麻木）、语言（听不懂说不出看不来）、视觉嗅觉（偏盲全盲、失嗅），给病人生活带来巨大的影响；还有些脑膜瘤长在大血管周围，更严重的是把血管，无论动脉还是静脉，全部包裹起来，血供极其丰富，术中失血、休克很是常见。手术危险性极大，轻则昏迷、偏瘫，重则危及生命。（就是我们成都人说的不是瘫就是残，不是神戳戳就是瓜兮兮，反正没什么好的。）
功能区的脑膜瘤
语言区的脑膜瘤
枕叶视觉区的脑膜瘤
小脑的脑膜瘤
但凡脑膜瘤占有以上任意一个情况，其让病人完璧归赵的困难度不可想象，为了每一个病人的康复，神经外科医生所付出的智慧和学识，所经历的艰辛和努力，所耗费的脑力和体力，所承受的压力和煎熬，非常人之所想，非庸人之所知，非智者之所达。所以在此，我要为全中国的医生，尤其是神经外科医生点个赞！
而我们，医院神经外科大脑肿瘤组就遇到了这样一个很不幸的肿瘤病人。
患者青年男性，27岁，正值青春年华，正是家里的顶梁柱，而他也来自农村，没有积蓄，也算贫寒。10天前，突然感觉右侧肢体发麻，右侧下肢无力，行走困难。医院就诊，做了一些抽血、心电图、肺部、脑电图的检查，眼看钱即将用尽，却并没有找到原因，这位年轻的小伙痛苦不已，甚至有万念俱灰之感。在旁人的劝导下，在家属的鼓励下，他慕名来到了医院神经外科大脑肿瘤组。
雄关漫道真如铁，
而今迈步从头越！
我们立即组织全组全科大讨论，给他做了头部CT普通和增强扫描，发现其大脑额顶叶横跨左右有一个巨大病变，5*6*7*cm，其内有血管流空表现，而周围也弥漫着血管影像，血供极其丰富。这是什么呢？是血管病变？是动脉瘤？是血管畸形？又或者是其他什么？
这世界虽然是纷纷扰扰，常常我们是雾里看花、水中望月、云山雾罩、既是也非、扑朔迷离，但是真相就只有一个。为了弄清到底是什么问题？我们又给他做了头部MRI普通和增强扫描，这次检查让我们终于明确了他大脑里长的并不是先前认为的是血管病变，不是动脉瘤，也不是血管畸形，而是一个巨大的、横跨两个大脑的、还位于功能区的（麻木和无力）、动脉静脉都包裹其中的、血供异常丰富的、脑深部的肿瘤。那么问题又来了，这是一个什么样的肿瘤呢？恶性的胶质瘤？还是良性的脑膜瘤？或者是其他怪眉怪眼的肿瘤？
MRI
MRA
我们坚信：青山座座皆巍峨，壮心上下勇求索。
俗话说：再狡猾的狐狸也斗不过勇敢的猎人。我们又给他顺便做了肿瘤的MRS（波谱成像），再一次充分坐实了这就是一个：巨大的、横跨两个大脑的、还位于功能区的（麻木和无力）、动脉静脉都包裹其中的、血供异常丰富的、脑深部的脑膜瘤。
MRI增强
MRS
山重水复疑无路，
柳暗花明又一村。
至此，原因终于找到了，狐狸也在猎人面前露出了尾巴。但是，随之而来，又出现一个新的问题：怎样打死这只狡猾的狐狸？怎样打死敌人而保护好我们的病人？
这个病人具有脑膜瘤所有的典型特点，也同时具有了最为困难危险的脑膜瘤的所有特点（大、深、血供丰富、不易全切），稍有疏忽，病人不死即残，在医闹横行的今天此时，后果难以想象。我们该怎么办？是全家属放弃？还是........
我们相信：行路难，
行路难，多歧路，
今安在？
长风破浪会有时，
直挂云帆济沧海！
俗话又说：
明知道路有艰险，
越是艰险越向前。
明知山有虎，
偏向虎山行。
经过我组我科的再次讨论，经过多次和家属的沟通，经过我和刘进平医生再三考虑，我组做了个有组以来最艰难的决定：为了救人一命，不管他有钱没钱，不管他有多艰多险，也不管他闹还是不闹，我们手术做定了！
俗话还说：一波未平，一波又起！问题又来了：怎么做？这就是一场战争，我们必须先定战略，再定战术。战略就是：先出动空军地毯式轰炸，再出动海军封锁孤立配合空军，最后出动陆军彻底摧毁和占领。还是先出动海军，在出动空军和陆军？而战术就是：具体空军怎么扎？海军怎么弄？陆军又如何进攻？
对这个凶恶的肿瘤，我们采取的战略就是：先断其血供，减少术中出血，避免术中大出血、休克等情况的发生；然后再开颅进去切其肿瘤。所以，我们首先请我科血管介入组的张天主任和陈美雄医生给病人做肿瘤血管介入栓塞，经过数小时的紧张战斗，肿瘤的血供被封堵栓塞了90%左右，病人一度出现水肿情况，但经过治疗终于顺利挺过。
造影情况
栓塞视屏
栓塞断血供后
接下来，两天后，也就是今天上午8点过，就该我组正式登场了。为了手术定位准确，为了术前对肿瘤了如指掌，为了更好地权且肿瘤和保护脑组织，我们先做了一个真人大小，与病人一模一样的3D打印的肿瘤模型。然后依据3D打印模型设计头皮切口，皮肤、皮下、颅骨、硬脑膜，层层梯形进入，一路所见与模型一模一样，哪里有血管？哪里有肿瘤？肿瘤下面是什么？肿瘤后面是什么？全都成竹在胸。
3D真人打印
开颅术中所见与打印一摸一样，一丝一像
分块切肿瘤
CUSA切肿瘤
术后CT病人恢复良好，右侧肢体运动障碍无加重
我们沿着肿瘤边界做分块切除，出血甚少，手术一路顺风（这里要感谢我科栓塞组张天陈美雄团队），就在肿瘤切到中线附近时，意外出血发生了。原来肿瘤早已侵入了上矢状窦，且把矢状窦堵死（所以造影见矢状窦闭塞），我们取出了肿瘤，所以就又出血了，经过我们不懈的努力和战斗，经过6个多小时的顽强奋战，出血止住了，肿瘤全切了，大血管也保住了。顿觉心情愉悦，如坐春风中！正如有诗曰：
古木阴中系短篷，
杖藜扶我过桥东。
沾衣欲湿杏花雨，
吹面不寒杨柳风。
这是一场经典的战斗，这是一场最终胜利的战斗。成功之处在于：高瞻远瞩定战略，艰苦奋斗割肿瘤。虽然我们精疲力尽，但是病人成功了，他又获得了新生，这是我们最大的快乐和幸福。在这里，我为我和刘进平医生，为我们这个的团队甚感骄傲！术后，突然想赋诗两首诗以表达此时此刻而心情：
一、《七律.手术》：
医生不怕疾病难，
肿瘤复杂也等闲。
高瞻远瞩定战略，
艰难万险去故顽。
三D打印心中暖，
超声雾化瘤胆寒。
更喜栓塞断血供，
术后人人尽开颜。
二、曹松的《己亥岁二首之一》：
泽国江山入战图，
生民何计乐樵苏。凭君莫话封侯事，
一将功成万骨枯。传闻一战百神愁，
两岸强兵过未休。谁道沧江总无事，
近来长共血争流。
突然想起凯撒大帝的一句名言：我来了，我看见了，我征服了！
谨以此文献给全中国的所有医务人员，为他们点赞！
廖师好就赞赏！
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