-前言-
“你好，我对磺胺类药物过敏，能吃西乐葆（塞来昔布）吗？”正在审核的我抬头一看，一脸疑惑，塞来昔布不属于磺胺类抗菌药呀，这两者存在交叉过敏？
我快速查看西乐葆说明书，说明书这项醒目写着：塞来昔布不可用于已知对磺胺过敏者。
What?
没有含“磺胺”二字的药物也会导致磺胺过敏？
有必要查一查”磺胺类药物过敏”的来龙去脉
我们通常认为，磺胺类就是磺胺类抗菌药，包括大家熟悉的“复方磺胺甲噁唑”、“磺胺嘧啶银”、“磺胺醋酰钠”等，一看就知道是“磺胺家族”的成员，自然会熟知“磺胺过敏者禁用”的风险。
但是，磺胺类药物，还包括很多药名中没有“磺胺”的药物。根据药理作用的不同，有观点认为可将磺胺类药物分为磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药。
最危险的事往往发生在“无知者无畏”的时候
我们要注意的是药名里没有“磺胺”二字的药物
01
磺胺类抗菌药
磺酰胺类抗菌药除了含有磺酰胺类药物所共有的“NH2-SO2”结构，还含有N4位的芳基胺（-Ar-NH2）和N1位的五元或六元含氮环。这些位置的取代与磺胺类抗菌药物的过敏反应密切相关，例如发生速发型过敏反应时，血浆IgE识别的就是这些取代基。而含有这些取代基的药物代谢后的产物，与其他几种类型的过敏反应有关。由于所有磺胺类抗菌药都具有这些相似性结构，因此在磺胺类抗菌药之间存在交叉过敏反应的高风险，若对一种磺胺类抗菌药物过敏，那么磺胺类抗菌药都不能使用。
磺胺类非抗菌药
大多数磺胺类非抗菌药都不包含这些与过敏相关的特征结构，理论上讲，磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药之间发生交叉过敏反应的风险较低。但是，临床中又时有与磺胺类抗菌药物交叉过敏的个案报道。
因此，存在争议的焦点是，已证明对含磺酰胺类抗菌药过敏的患者是否可以安全使用磺酰胺类非抗菌药？
在临床调查中显示，磺胺类抗菌药过敏者使用磺酰胺类非抗菌药后，多数未发生交叉过敏，也未发现严重过敏反应。
但这不表明磺胺类抗菌药过敏者以后可以安全使用磺酰胺类非抗菌药。
因为根据大数据分析显示，具有磺酰胺类抗菌药过敏反应的患者可能会增加多种药物过敏的风险，包括对磺酰胺类非抗菌药的过敏反应。这可能与患者本身过敏反应的易感性增高有关。
02
如何处理？
A
有磺胺类抗菌药物过敏史的患者，就诊时应告知医师。
B
不应使用说明书中明确提到“磺胺过敏史者禁用”的药品。
对于说明书中未将磺胺过敏史者列为禁忌的药品，根据患者既往对磺胺类抗菌药的反应情况来判断:
*若患者既往为严重或威胁生命的过敏反应，如速发型超敏反应、stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死和肝毒性等，则不应使用；
*若患者既往反应为轻到中度，在没有其他更好的替代药品的前提下，可在密切监护下从小剂量开始使用。
C
如果患者存在用药禁忌，但因病情所需却无更好的替代药品治疗(如患者充血性心力衰竭必须使用袢利尿剂)时，可以尝试脱敏治疗。
D
磺胺类抗菌药物过敏的患者误服上述药物而出现过敏症状时，须立即停用所服药物。过敏反应症状较轻的患者，可在医生指导下服用抗组胺药物，或使用一些外用药物。如过敏反应较严重，医院，采取措施抑制过敏反应，防止休克。
E
磺胺类抗菌药物过敏的患者如果外用磺胺类药物，包括软膏、滴眼液等也要注意过敏的可能。
附录
磺胺类抗菌药物
磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺胺多辛、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶锌等。
磺胺类非抗菌药
1)氨苯磺胺衍生物：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪、氯噻酮、美托拉宗、甲氯噻嗪、泊利噻嗪、三氢噻嗪、环噻嗪、氢氟噻嗪、苄噻嗪）、吲哒帕胺等；
2)含磺酰胺基：呋塞米、托拉塞米、布美他尼等；
3)含对氨基苯磺酰胺基：甲苯磺丁脲、醋酸己脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等
4)含苯磺酰胺基：塞来昔布、帕瑞昔布等；
5)含磺酰基：丙磺舒、砜类药物（氨苯砜、醋氨苯砜、苯丙砜、二乙酰胺苯砜）等；
6)含磺酰氨基：尼美舒利等；
7)碳酸酐酶抑制剂（碳酸离子与磺酰基团结构类似）：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺等；
8)抗病毒药：安泼那韦、西多福韦等
9)抗癫痫药：唑尼沙胺
10)抗心律失常药：伊布利特、索他洛尔
11)内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦
12)降胆固醇药：瑞舒伐他汀
13)其它结构类似的药物：对氨基水杨酸钠、萘啶酸等。
14)复方制剂：含上述药物的复方制剂，如氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、颠茄磺苄啶、消渴丸（含格列本脲）、珍菊降压片(含氢氯噻嗪)等。
-结尾-
回到最初的塞来昔布问题，虽然目前的循证证据不支持它与磺胺类抗菌药物存在交叉过敏，但鉴于说明书明确提醒：塞来昔布不可用于已知对磺胺过敏者。所以对于对磺胺类药物过敏的患者，不推荐使用塞来昔布。
参考文献：
[1]王丽,党大胜.磺胺过敏患者用药调查情况分析[J].中国冶金工业医学杂志,,31(04):-.
[2]NicoleR.Wulf,KarlA.Matuszewski.Sulfonamidecross-reactivity:Isthereevidencetosupportbroadcross-allergenicity?.AmJHealth-SystPharm.,70:.
[3]AmberGiles,JaimeFoushee,EvanLantz,GiuseppeGumina.SulfonamideAllergies.Pharmacy.,7(3):.
[4]徐慧敏,蔡宏文,李天元,魏尔清.磺胺类药物过敏和交叉过敏的研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志.,26(6):-.
[5]果家林,张娜娜,龚媛媛,杨平雄,贺娟.抗菌药物致过敏反应的免疫学机制研究进展[J].医院用药评价与分析,,15(1):-.
[6]卫菁,蔡俊,李曼,张忠华.国内外常用磺脲类药物的药品说明书中磺胺类过敏事项标注情况分析[J].中国药房,,30(4):-.
指导老师：吴朝阳、林琦
作者
图文编辑：李瑛瑛
福建医院主管药师
和同仁们一起撰稿并制作了“健康中国行—合理用药，关爱健康”的科普宣教光碟。
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