第十二届东西部小动物临床兽医师大会
于年11月24日—26日
在无锡太湖国际博览中心举行
宠医客现场展位
二楼A6D98
为现场观展医生奉上三重大礼
欢迎光临
9张图片带你在超声中找到胰腺左叶、右叶和胰体
ElizabethHuynhDVM
CliffordR.BerryDVM,DACVR
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#定位和扫查技术
胰腺是一个分叶的细长器官，分为胰右叶、胰左叶和胰体三个部分。由于胰腺、邻近肠系膜和脂肪的回声强度和回声结构相似，所以它是正常动物最难辨认的结构之一。
找到正常胰腺的关键是要能够识别正常情况下的位置标记物。即使不能直接看到胰腺本身，那么至少要看到胰腺的理论位置，犬猫的胰腺解剖学位置有差异。
患有胰腺炎的动物通常前腹部疼痛感强烈，在超声成像时这会使它们抵触探头对腹部的施压。因此，应考虑对动物进行适当的镇静和镇痛，以提高图像质量和诊断准确性。
#胰右叶
犬的胰右叶最大，向尾端延伸并与十二指肠降支平行。探头可以从腹部或身体外侧探查到这个胰叶。腹侧探查时要将超声探头置于右侧第13肋骨内侧，调整角度向背侧和头侧，获取右肾的长轴；然后将探头向内侧调整，找到降十二指肠，将探头移到降十二指肠内侧就可以确定胰腺右叶的位置（图1）。
检查犬时，胰十二指肠静脉可以作为毗邻十二指肠的胰腺右叶的解剖学标志。为了获得胰右叶的横切面成像，首先要找到十二指肠长轴影像，然后将探头旋转90°获得十二指肠的横截面成像，然后可以看到一个紧邻十二指肠的三角形结构，即为胰右叶（图2）。
检查猫时，胰右叶沿着降十二指肠延伸，然后往回折向自己（图3）。和犬相比，猫的胰右叶和降十二指肠更加靠近体中线。
图1一只8岁犬的胰右叶长轴旁矢面状影像（+号标志）。相对于周围的肠系膜，该犬胰腺表现轻微高回声（典型情况是等回声或低回声）。
图2犬的降十二指肠颅侧的横截面CT图像（动物背侧在图像底部，右侧在图像左侧）（A）。胰腺右叶（白色箭头）沿十二指肠降支（DD）背侧呈三角形结构，胰腺左叶（#）位于胃小弯的右侧。
图B的犬右肾（RK）水平的横截面超声图像和上面的图1是同一只狗，可见降十二指肠（DD）横截面及其右侧（内侧）的轻度高回声三角形结构，即胰腺右叶（B）。还可见十二指肠和胰腺之间有圆形无回声结构，这是胰十二指肠静脉。ST，胃；CA，肝尾叶。
图3一只正常猫的降十二指肠内侧的纵向（矢状）B型超声图像。可以看到胰右叶（RP）的尖端向头侧方向折回（白色箭头），形成一个钩。胰腺比周围肠系膜显示低回声强度，最厚处为5毫米。RK，右肾。
胰左叶
胰左叶延伸至体中线的左侧，靠近左肾的颅侧顶端，但很少延伸到犬的脾门水平。胰左叶紧邻胃大弯，位于由胃头侧及横结肠尾侧围成的局部区域，并且在近场中位于脾体旁边；它与脾门脉系统密切相关（图4）。
猫的胰左叶比右叶更大，延伸到脾门左侧的附近地方（图5）。
图4犬腹部的矢状面重建CT图像（头侧在图像左侧，背侧在图像底部）（A）。图B是猫的长轴超声图像（B）。在这两张图像中，门静脉（PV）都位于胰腺背侧（白色箭头）。ST，胃；GB，胆囊；CVC，后腔静脉；LI，肝脏。
图5一只猫的胃部（ST）后方的左前腹的横截面超声图像，可见胰左叶（LP）的长轴横跨屏幕。这是个正常的胰左叶，厚度约4mm（白色箭头），相对周围的肠系膜来说为低回声强度，肠系膜无反应。脾的位置就在图片右侧的该扫查平面的之外区域。
胰体
胰体位于胰右叶和胰左叶交汇的地方，紧贴着门静脉和胆总管的腹侧。胰管有时候会在胰腺中央形成两条细细的高回声带，互相间隔1mm。
猫胰体和幽门十二指肠交界处的位置更靠近体中线（图6）。
图6一只有乳糜胸腔积液（PE）的猫腹部和胸部末端的背腹位CT图像（动物的头侧位于图像顶部，左侧位于图像右侧）（A）。胰体和左叶（红色箭头）位于门静脉（PV）的腹侧。图B是一只正常猫的斜面超声成像（长轴），可见低回声的胰左叶（白色箭头），而周围肠系膜则是高回声（B）。胰腺厚6毫米，胰管直径1.7毫米，对猫来说这都是正常值。ST，胃；SP，脾；PV，位于胰左叶背侧的脾门静脉。
#正常的超声图像特点
胰腺的超声成像是否到位，在很大程度上取决于超声技师的实操水平和局部解剖学知识。胰腺是一个细长器官，要通过各种解剖结构定位：胰体位于幽门十二指肠交界处，紧靠门静脉的腹侧；左叶位于胃大弯的尾端；右叶位于犬的十二指肠系膜（图7）。
动物本身的因素也会影响超声成像。吞气过度和禁食不足通常会导致胃内容物出现明显的阴影和混响伪影。这些伪影可能会使胰左叶和胰体的区域模糊不清，让我们难以或完全无法评估这些结构，尤其是犬。
正常胰腺如果能在超声检查时观察到，与周围肠系膜相比是等回声或者轻微低回声的。胰腺边缘由细小的高回声线条勾勒出。
正常的犬胰腺厚度为6-8mm，胰管直径约0.6mm。正常的猫胰腺厚度为4-6mm，胰管直径约1mm。
图7犬的背腹位CT图像，胰右叶、胰体和胰左叶都在图中可见。胰腺是白色箭头所指的U形结构。ST，胃底部；PY，幽门窦；DU，十二指肠；TC，横结肠。
#与年龄相关的变化
随着猫的衰老，胰管直径最多可扩张到2.5mm，但超声成像中并不会有胰腺病变表现（图8）。
此外，年龄较大的猫中，结节性增生可在超声中表现为胰腺内的局灶性低回声结节（3?10mm）（图9），犬的程度相对较轻。
胰腺偶尔会出现弥散性高回声成像，但是厚度测量仍在正常范围内（图1和图7）。组织学检查发现犬的这些高回声胰腺在由正常向纤维化转变，人们认为这可能是之前发生过胰腺炎造成的。
图8一只年龄较大的猫出现胰管扩张（PD），但是没有任何临床症状或生化指标提示胰腺疾病。这只猫的胰腺比周围肠系膜回声更低，整体厚度约7mm。胰管直径2.2mm，仍处于老年猫的正常范围内。
图9一只有胰腺结节性增生的老年猫的左前侧腹部的横截面超声成像，可见胰左叶的长轴。注意胰腺边缘很不规则，胰腺内有低回声结节。组织学检查发现这些是结节性增生组织。PD，胰管；PV，脾门静脉。
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