一名3岁男孩因发热、呕吐和如图所示皮损就诊。检查证实其患有脑膜炎奈瑟菌菌血症。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：暴发性紫癜（读者答题正确率80%）正确答案是暴发性紫癜。皮损首先表现为双腿的小面积紫癜，面部、腹部和四肢也逐渐出现紫癜。基于本例患儿出现菌血症，诊断为急性感染性暴发性紫癜。暴发性紫癜既可能是特发性的，也可能与遗传性蛋白C和蛋白S缺乏相关。患者出现感染性休克后紫癜加重，经过治疗后，患儿的临床病情有所改善，初期皮损逐渐演变成大疱，中心凹陷，之后形成溃疡，继之出现肉芽组织，最终愈合。暴发性紫癜的演变一名3岁男孩因医院就诊，患儿既往体健。查体发现腿部有小面积紫癜（图A），随后的3个小时内，脸部、腹部和四肢也出现紫癜。采集细菌培养用的血液标本后立即给予广谱抗生素治疗。在接下来的6小时内，紫癜扩大并进一步蔓延（图B），患儿出现感染性休克的体征。血液培养结果为B群脑膜炎奈瑟菌，确诊为脑膜炎球菌菌血症引起的急性感染性暴发性紫癜。在接下来的48小时内，患儿的临床症状有所改善，一些较小的病变消退，但右手腕和右小腿上方的病变演变成边界清晰的大疱，中心凹陷（图C）。就诊后第9天，病变呈溃疡性外观（图D）。患儿右下肢因疼痛和肌肉无力难以正常活动。经过治疗（包括伤口处理）后，病变减轻，第3周时有肉芽组织生长（图E）。就诊后四个月，病变已有上皮组织覆盖（图F），患儿的下肢可以正常活动。病例来源：NEnglJMed;:
02一名53岁男性因右乳头钝痛就诊。诊断是什么？（点击查看详情）答案：胸壁浅表血栓性静脉炎（读者答题正确率80%）正确答案是Mondor病。Mondor病是前外侧胸腹壁静脉的浅表性血栓性静脉炎，是一种良性、自限性疾病。危险因素包括创伤、乳房手术和运动过度。抗凝治疗能否改善结局目前尚无充分证据，治疗主要采用非甾体类抗炎药进行保守治疗。
胸壁浅表血栓性静脉炎
一名53岁男性因右乳头钝痛4天就诊，患者既往罹患高血压和糖尿病。患者诉无发热，无外伤史，无乳头溢液。查体发现躯体右侧可触及一条柔软的皮下条索，上界位于右腋前皱襞下方，向下达右季肋区。右上肢抬高至头顶上方时，条索更为明显。多普勒超声检查提示右胸腹壁静脉内可见生回声物，静脉无法压瘪；提示浅表静脉血栓形成。未见深静脉血栓形成的相关表现。胸壁浅表血栓性静脉炎是前外侧胸腹壁静脉的浅表性血栓性静脉炎，是一种良性、自限性疾病。女性发病率高于男性。危险因素包括创伤、乳房手术和运动过度。胸壁浅表血栓性静脉炎甚少与乳腺癌相关。该病的治疗包括非甾体抗炎药。就诊后6周，病变和疼痛消失。随访1年，未见复发。病例来源：NEnglJMed;:e47医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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