导
读
淋巴瘤
这个“瘤”不分良恶性吗？
得了就是癌？
同样是淋巴瘤，
为何最后的结局不同？
诊断之路“困难”
病理种类繁多的淋巴瘤
如何迈向“治愈之路”？
特别鸣谢
本期权威嘉宾：颜晓菁
颜晓菁
中国医院
血液科主任
主任医师教授博士生导师
擅长包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、血小板减少症等血液系统疾病的诊治。
特别鸣谢
本期权威嘉宾：蔡大利
蔡大利
中国医院
血液科
副主任医师副教授
目前主要从事造血干细胞移植治疗各类血液系统疾病，专注于微小残留病特点的研究以及移植后免疫治疗的个体化策略。
特别鸣谢
本期权威嘉宾：张蕊
张蕊
中国医院
血液科
副主任医师副教授
擅长常见血液系统疾病包括：贫血、血小板减少及恶性血液系统疾病的诊治工作。
前沿解读
——“精准”诊断“精准”治疗
网上有报道说51%的淋医院后方得以确诊，患者从初次诊断到最终确诊，平均耗费时长为2.5个月，甚至时间更长，真的是这样吗？
颜晓菁
血液科主任
主任医师教授
淋巴瘤它是发生于淋巴细胞的肿瘤，那我们知道淋巴细胞最一开始是从骨髓来的，然后在胸腺这个地方发育成熟，并且储存在我们的脾脏和淋巴结，最后随着淋巴管和血液在全身发挥免疫卫士的作用，可以说是遍布全身，所以淋巴细胞一旦恶变，肿瘤细胞可能会长在全身任何部位，临床表现会差异很大，有些会很隐匿。
目前淋巴瘤的病理亚型有80多种，而这些淋巴瘤有时候在显微镜下看会很相似，这时候可能需要结合患者的临床表现，还有其他的一些实验室的检查结果来帮助确定诊断，甚至可能需要多次进行活检取病理，这样也会花很多时间。
淋巴瘤的治疗需要多久？
需要终身治疗吗？
张蕊
血液科
副主任医师副教授
不同病理类型的淋巴瘤治疗的方案和疗程不同，即使是同一病理类型但不同分期的患者的治疗方案和疗程也不尽相同，而在治疗过程中医生还要根据患者的治疗反应调整治疗方案和疗程。
对于侵袭性淋巴瘤，以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例，一般患者接受21天为一疗程的治疗，持续6-8疗程，整个治疗周期如果顺利，半年就可以结束。
对于惰性淋巴瘤早期患者可能只需要定期随访，但是一旦出现治疗指征，有的患者可能需要1-2年的长期治疗甚至持续治疗。
目前一些免疫靶向药物疗效与传统化疗相当甚至更为突出，但是毒副反应较传统化疗轻微，更适合老年或者虚弱的患者，但是可能需要长期用药。
造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中的作用？
蔡大利
血液科
副主任医师副教授
造血干细胞移植主要分为自体造血干细胞移植（简称自体移植）和异基因造血干细胞移植（简称异基因移植）。大多数淋巴瘤患者接受的是自体移植，即采用超大剂量放、化疗，目的是彻底消灭残留的恶性细胞，然后采用自身事先储存的造血干细胞来恢复被化疗严重损毁的造血和免疫。这样的治疗组合会使大约一半复发患者会获得长期生存，甚至可能治愈。
淋巴瘤有80多种亚型，不同亚型治疗也不一样。
以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例，此类淋巴瘤治疗缓解后还是会有部分患者病情复发，与规范治疗无法清除残留的淋巴瘤细胞有关。这些残留瘤细胞往往具有较强的生存能力，复发后再用标准治疗很难获得治愈。因此我们会用更强的化疗再次诱导病情缓解，然后选用自体造血干细胞移植。这样的治疗组合会使大约一半复发患者会获得长期生存，并治愈。
再比如霍奇金淋巴瘤70-80%患者通过化疗可以治愈，但还是有超过20%患者会复发，复发后通过自体移植仍会有超过一半患者得到治愈。
对于有些淋巴瘤亚型，比如外周T细胞淋巴瘤，虽然化疗后取得缓解，但是仍然容易复发，而自体移植在缓解期间的应用能够提高疗效，明显延长缓解期和生存期。
本期热点
——淋巴瘤是“癌”吗？
淋巴瘤是癌吗？是恶性还是良性？
所谓的“瘤”，并不意味着淋巴瘤是一种良性肿瘤，大家不要被“瘤”字的伪善所欺骗了。肿瘤是一个总称，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，由于淋巴瘤起源于淋巴造血组织，它更狭义的名称应该为恶性淋巴瘤。
但是大家又不要被“恶性”两个字所吓倒，同样由于淋巴细胞属于造血组织，起源于不同造血阶段的淋巴瘤恶性度不尽相同。一些早期的惰性淋巴瘤可能无需治疗，做好随诊观察就好；而有些淋巴瘤，即使是侵袭性或者高度侵袭性的，一些患者也是有望治愈的。
都说这个淋巴瘤是“明星病”
跟生活习惯和压力有关系？
感染因素
包括病毒感染和细菌感染：
比如有一种细菌叫幽门螺旋杆菌，它会存在我们的胃里，导致多种疾病的发生，包括胃炎、胃溃疡、胃癌以及胃的淋巴瘤。
有些病毒比如EBV病毒、HBV病毒（也就是我们说的乙肝病毒）、HIV病毒（也就是我们说的艾滋病病毒）也会导致淋巴瘤的发生。
机体的免疫功能状态
当我们的免疫功能出现问题时淋巴瘤的发生率会增加，比如自身免疫性疾病包括红斑狼疮、干燥综合症等，这些患者淋巴瘤发生率会比正常人增加；
另外，一些器官移植的患者因为需要长期用免疫抑制剂，他们患淋巴瘤的风险也会比正常人要高。
暴露于高强度的辐射
比如核辐射或者核泄漏，其发生淋巴瘤的概率也会增加。
既往患过肿瘤
有些患者既往得过一种肿瘤，经过化疗和放疗的治疗，在若干年之后可能会得其它肿瘤，这里也包括淋巴瘤。
假体植入
有些之前做过乳腺假体植入的人，也就是是我们所说的隆胸，在乳腺局部会发生一种特殊类型的淋巴瘤，间变大细胞淋巴瘤。
淋巴瘤本身不会直接传染和遗传，但和遗传有一定的关系，也就是说如果直系亲属中有人得了淋巴瘤，那么患淋巴瘤的危险性会增加。
总之，目前来说我们还是无法确认是什么因素会导致淋巴瘤的发生，只能通过分析，推测哪些因素可能与淋巴瘤发生相关。
淋巴瘤有症状吗？
1、临床上大部分淋巴瘤患者表现颈部、腋下、大腿根部等处不痛不痒的皮下包块（肿大淋巴结），并且逐渐长大，有时还会出现扁桃体、脾脏肿大等。
2、有的患者发病时没有什么不舒服的，常常是无意中发现的，比如洗澡时触摸到的皮下包块。淋巴器官的肿瘤很容易怀疑到淋巴瘤。
3、有些患者的淋巴瘤是出现在淋巴器官以外的部位，比如脑子里、眼睛、鼻腔、咽部、甲状腺、乳腺、胸腔、胃肠道、肾脏、男性的睾丸、骨骼和皮肤等并引起相应症状，这个时候容易误导医生和患者，致使诊断延后。
所以说淋巴瘤真的是爱伪装的肿瘤，需要医生们的“火眼金睛”来识别，这需要医生结合自己的医学知识以及对患者病情的仔细分析。
医患互联
——疑问医答
01
医生您好，我从年开始，体检总是被通知白细胞和中性粒细胞偏低，有时候会头晕，一直不敢做骨穿，想咨询一下单纯白细胞少，其他正常的情况下，会不会是血液病？
专家解答：
如果白细胞的数量在正常范围的边缘，可能也属于正常现象，需要定期随访，观察白细胞数量变化情况。
非血液系统疾病也会引起白细胞少，比如说病毒感染、药物因素、风湿免疫性疾病等。
建议这位患者找血液科专科医生查一下原因，如果找不到原因，没有症状，可以动态随访，可以每三个月进行一次复查。
02
医生您好，我母亲说左侧腋下肉疼，连着胳膊也是酸酸的，有三四天了，吃了一些消炎药没缓解，右侧嘴里有口腔溃疡，这种情况会不会是淋巴瘤？需要做哪些检查吗？
专家解答：
医院请专业医生进行淋巴结触诊查体或进一步进行超声检查，判断淋巴结的大小和形态。
敬请