玫瑰痤疮是近年来皮肤科的热点，有专家把他归为皮肤科三大顽症之一，发病率高，严重影响患者的生活质量。提到面部过敏、敏感皮肤不得不提到玫瑰痤疮。玫瑰痤疮是面部皮肤敏感的重要原因，玫瑰痤疮和敏感皮肤有着千丝万缕的关系。玫瑰痤疮的诊断和治疗目前存在着很多争议。本文代表自己对玫瑰痤疮的理解和认识。有很多不对的地方欢迎批评指正。
（注：本文很医院谢红付教授及其团队、郝飞教授等课件的理解。）
定义：
玫瑰痤疮是一种发生于面中部的以血管功能与形态改变为基本病理生理特点的慢性反复发作性疾病，可伴有毛囊皮脂腺周围的慢性炎症，少数有皮脂腺肥大增生，常伴有皮肤屏障功能的损伤。最常见于20-40岁中年女性，也可见于老年，偶见于儿童。在中国人群中发病率约4%。
过去曾叫酒渣鼻，但真正的酒渣鼻样改变只占玫瑰痤疮的5%，存在很多误诊、误诊的情况。
发病机制：
发病机制不清，可认为是在一定遗传背景上，三大发病机理：1.神经血管；2.皮肤屏障；3.炎症共同作用的结果。
三大发病机理中以血管神经功能紊乱最为重要，治疗难度最大。最难解决的是血管，最难控制的是阵发性潮红。
国内玫瑰痤疮发病年龄较国外明显提前，与不正确的护肤关系重大。不正确的护肤可以诱导玫瑰痤疮的提前发生。提倡科学护肤。nozuonodie!
临床表现：
四大临床表现，四大主征。
注意：各型玫瑰痤疮之间可相互转化，同一患者可以出现几种不同的亚型。
玫瑰痤疮最难解决的是血管，最难控制的是阵发性潮红。
患者自觉肿胀、灼热感多较明显，瘙痒感不一定很明显。
诊断标准：
早期体征(诊断线索）：面中部阵发性潮红。
疾病的治疗是预防为主，如早期发现早期控制，疾病就不容易进展。对早期面中部阵发性潮红的病人，要警惕玫瑰痤疮的早期表现，医院就诊由医生判断。
诊断标准：
美国标准两标准2选一，即可诊断
谢红付教授团队诊断标准
诊断标准是根据临床表现诊断，但要注意排除其他疾病引起的类似表现。
治疗方法：
没有肯定的治愈方法，治疗主要是改善症状，讲究个体化。但可通过正确的护肤、诱因的去除、药物及光电等方法的治疗，达到明显的改善，甚至自愈。
年中国玫瑰痤疮治疗专家共识
年国际治疗玫瑰痤疮专家共识
1.一般治疗
①修复皮肤屏障：是玫瑰痤疮的基础治疗，是长期的过程，贯穿治疗的全过程。皮肤屏障功能受损，既是玫瑰痤疮的重要诱发因素，也是主要临床表现。中国玫瑰痤疮为什么早发，不适当的护肤是重要的帮凶。（nozuo,nodie!）提倡科学护肤。
a.医学护肤品：不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型的玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤剂，注意防晒。
b.避免理化刺激：减少冷热温度刺激、减少紫外线刺激，避免使用含碱性、乙醇的洗护用品，避免风吹，大量出汗、少吃烟酒、辛辣刺激饮食等。
c.稳定情绪：减少紧张、焦虑等情绪波动，正确的生活方式，让患者正确认识本病，提高治疗信心，偶尔复发加重是正常的。
②冷喷、冷敷：玫瑰痤疮最难解决的问题是皮肤的阵发性潮红。可使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15~20min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者的首选治疗方法。
2.外用药治疗
①外用抗微生物药和抗炎药
a.甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。
b.壬二酸：抗天然免疫及抗炎作用。国内无此药。
c.抗生素：抗感染、抗炎。1%克林霉素或2%红霉素。
d.过氧化苯甲酰：理论可以，临床慎用。
e.其它：硫磺洗剂、菊酯乳膏、1%伊维菌素乳膏等。
②外用缩血管药物：收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶。
③钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。用于：激素诱导的玫瑰痤疮或伴有瘙痒、明显炎症者。短期使用。长期使用会加重皮肤的损伤。
3.系统治疗
①口服抗生素：丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗，对红斑毛细血管扩张型也有效。主要利用其抗炎作用，常用多西环素、米诺环素。疗程2-3月。其次大环内酯类抗生素。
②抗厌氧菌类药物：可作为玫瑰痤疮的二线用药。常用：甲硝唑、替硝唑。国外较国内更推荐抗蠕形螨治疗。疗程1月。
③羟氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外线损伤三重作用。用于阵发性潮红或红斑。疗程一般2-3月。
④异维A酸：主要利用其抗炎作用，其次是抗增生作用。用于：鼻肥大增生型，丘疹脓疱型常规治疗效果不佳者。治疗量较痤疮小，治疗时间较痤疮短。疗程2-3月。有报道小剂量长疗程使用，可以明显减少复发。注意异维A引起副作用，可加重皮肤发干
⑤β肾上腺素受体抑制剂：卡维地洛兼有α1受体抑制和非选择性β阻滞作用，主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者。但效果有限。
⑥抗焦虑类药物：适用于长期精神紧张、焦虑过度的患者。氟哌噻吨美利曲辛片、阿普唑仑、地西泮片。
⑦糖皮质激素：炎症较重或者爆发性玫瑰痤疮的早期治疗。其他药物如复方甘草酸苷等。
4..光电治疗
①LED光（蓝光、黄光、红光）：靶目标为原卟啉IX、血红蛋白。蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用；黄光可改善红斑和毛细血管扩张；红光更多结合光敏剂进行光动力学治疗。
②强脉冲光（IPL)、染料激光（PDL）、Nd：YAG激光（KTP）：主要针对红斑型玫瑰痤疮，其靶目标主要为血红蛋白。玫瑰痤疮的本质是血管的问题，对于持久性毛细血管扩张常规药物治疗疗效都不佳。选用合适的激光可以控制血管的高反应性和血管的增生，从而更好的改善患者的症状，甚至使部分患者达到更长时间的缓解。对于顽固的玫瑰痤疮不失为一种好的治疗选择。治疗过程中一定要注意治疗时机的把握。
③CO2激光或Er激光：靶目标为水分子。通过烧灼剥脱作用，祛除皮赘等增生组织，软化瘢痕组织，适合早中期增生型患者。
5.肉毒素注射治疗
面部阵发性潮红是玫瑰痤疮最难解决的。研究报道肉毒素可以阻断血管扩张相关的神经递质如乙酰胆碱的作用，进而缓解血管扩张与阵发性潮红。
6.超分子水杨酸治疗
水杨酸具有很强的抗炎作用，对皮肤屏障功能影响较小。用于炎症为主的玫瑰痤疮，特别适合于同时合并痤疮的玫瑰痤疮。单纯潮红不适合水杨酸治疗。
水杨酸治疗1次前后比较
7.手术治疗
对毛细血管扩张或赘生物损害为主的玫瑰痤疮
①划痕及切割术：适用于毛细血管扩张及较小的鼻赘损害。采用:三锋刀或五锋刀治疗。
②切削术及切除术：对于单一或数个较大的鼻赘（鼻瘤）损害，采用切削术或切除术治疗。
（图片来自协和皮肤外科学）
8.伴发其他面部皮肤病的处理和鉴别
很多时候玫瑰痤疮常伴发其他疾病，如痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、毛囊虫皮炎、湿疹、激素依赖性皮炎、体癣、特应性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮等疾病。注意相互之间的鉴别，治疗时相互之间的兼顾。
预后：
没有肯定的治愈方法，治疗主要是改善症状，讲究个体化，联合和序贯治疗是获得最佳治疗效果的基础。一般经过3个月左右的正规治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内仍可能反复发作，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。
相信只要通过医患之间的配合和努力，通过坚持，大多数玫瑰痤疮会得到比较好的控制。
（玫瑰痤疮病因、临床表现、治疗都很复杂多样，很多机制目前还不清楚，本文代表现阶段自己对玫瑰痤疮的看法和认识，如有不对请批评指正）
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